Витилиго: причины, признаки, диагностика, основы лечения и профилактики

Витилиго — это дисхромия или нарушение пигментации (появление на коже белых пятнышек или крупных пятен). Называть ли это заболеванием? Наука пока не решила. Но гетерохромию (дисбаланс меланина и разный цвет радужки глаза) болезнью никто не считает.

Сойдемся на том, что назовем витилиго отклонением и патологией (то есть все-таки болезнью). По двум причинам: во-первых, состояние это приобретенное, возникает из-за утраты меланоцитов (клеток, обеспечивающих цвет кожи) своих качеств. Во-вторых, кожа на «осветленных» участках более чувствительна к УФЛ, а значит выше риск рака и других неприятных последствий.

Причины появления и механизмы развития патологии

На сегодня правильно сказать, что мы определенно не знаем причин ее появления. И продвинулись в основном в том, что научились отличать эту дисхромию от проказы. Выделяют 7 основных возможных факторов, запускающих механизмы данного нарушения:

1. Аутоиммунные недуги. Связь со сбоями в работе иммунной системы вполне вероятна. Потому, что у людей с витилиго часто обнаруживают ревматоидный артрит, СКВ (волчанку) или аутоиммунные нарушения, затрагивающие щитовидную железу.
2. Существует генетическая теория развития болезни. Это означает, что риск развития недуга закладывается на генном уровне. И выше он у темнокожих и кареглазых. Лица с наружностью скадинавских богов крайне редко страдают дисхромией. Интересно, что витилиго, появившееся однажды по любой причине (стресс, гормональный сбой, строгие диеты) закрепляется и передается потомкам. Это один из ведущих факторов развития болезни.
3. Инфекционные заболевания. Не все, а приводящие к длительным кишечным расстройствам и нарушению трофики тканей (например, гельминтозы).
4. Травмы, ожоги, обморожения, любые причины, вызывающие нарушение слоя, в котором на «проживают» меланоциты и его питания. Это часть первого слоя кожи (эпидермиса) — базальный слой.
5. Экстремальные диеты, вызывающие хронические патологии ЖКТ и печени, и собственно поражения слизистой пищеварительного тракта и гепатоцитов (печеночных клеток), нарушающие всасывание полезных элементов и питание тканей.
6. Метаболические расстройства, сбои в работе эндокринных желез.
7. Лекарственные и косметические средства.

Развитию патологии человек поможет не только диетой может «помочь» болезни. Способствуют развитию дисхромий чрезмерные посещения солярия и солнечные ожоги (не стоит обгорать до состояния пунцовости), контакт кожи с химическими и механическими раздражителями (обычно частый и регулярный) и, конечно, стрессы, стрессы, стрессы… Их можно стать причиной любого недуга.

Сопутствуют витилиго довольно часто В-12 дефицитные анемии (тоже связанные с нарушением всасывания полезных элементов в кишечнике), сахарный диабет нарушения щитовидной железы (причем и гипо-гипертериоз).

Сегодня отмечается рост людей с депигментацией, в том числе среди детей. Витилиго довольно «молодая» болезнь, так как чаще встречается у лиц до 25 лет (75 из 100 больных молодые люди, причем 25 из них дети грудного возраста).

Рисунок 1. Витилиго у ребенка (несимметричная форма)

Симптомы

Ведущий симптом у данного заболевания — появление белого (розоватого, реже голубого) пятна на коже с пигментированным ободком или без него. Сначала оно небольшое и единичное, затем разрастается до 10 см и более, образуется несколько участков депигментации, они сливаются. Процесс может охватить весь кожный покров.

Пятнышки принимают овальную форму или неправильную, иногда сливаясь, напоминают географическую карту. Если пятно захватывает линию роста волос, захваченная прядь тоже оказывается обесцвеченной. Края у пятнышка ровные, если появились фестоны, как щупальца амебы, по краю пятна, значит, меланоциты начали восстанавливаться.

Обычно поражение симметричное, но не всегда. У некоторых больных поражена лишь одна половина тела. Поверхность пятнышек ровная, не шелушащаяся, и не возвышающаяся над здоровыми участками кожи.

Рисунок 2. Симметричная форма витилиго

Чаще всего первые признаки болезни пациенты отмечают весной или осенью. То есть в период гиповитаминозов. Витилиго — болезнь с хроническим течением. И единожды появившись, обычно сопровождает человека до конца жизни. Случаи спонтанного самоисцеления — редкость. Болеют этим недугом и мужчины, и женщины.

Первыми обычно поражаются участки, «открытые всем ветрам и солнцу» — лицо, кисти рук, ноги. На втором месте участки, подверженные трению и пересыханию — паховые складки, подмышечные области, колени, локти. Это не значит, что на других участках депигментация невозможна.

Признаки болезни зависят от стадии болезни:

• стабильная;
• прогрессирующая;
• нестабильная.

На стабильной стадии после появления первого пятнышка участок депигментации не меняется в размере месяцами или годами. На прогрессирующей стадии зоны депигментации расширяются или появляются новые очаги. Это может происходить в течение нескольких лет или очень быстро. Если стадия нестабильная, новые пятна появляются, а в ранее образовавшихся очагах, пигментация восстанавливается. Депигментированные участки могут совсем исчезать.

В зависимости от зоны депигментации различают:

1. Генерализованную форму недуга. При этом пятна локализоваться могут на любом участке тела. Таких больных около 80%.
2. Универсальную форму. Ею страдают 10% больных. И при такой форме практически все тело депигментировано, во всяком случае, пятнами покрыта большая его часть.

Рисунок 3. Универсальная форма витилиго

1. Локализованную форму (ограниченное витилиго 1-2 пятна, и сегментированное несколько пятек с одной стороны витилиго). Такая форма встречается меньше, чем у 10% больных. У них немного пятнышек и расположены они на отдельных участках тела.

Рисунок 4. Сигментарная локализованная форма витилиго

По другой классификации выделяют акроцифальную и универсальную или разлитую форму болезни.

Рисунок 5. Акроцифальная форма витилиго

В первом случае пятнышки образуются в области лица, на ушных раковинах и волосистой части головы, реже «сползает» на шею и область между лопатками. И универсальную или разлитую форму болезни.

Во втором, на долю нормально окрашенных участков кожи остаются только островки и они похожи на гиперболоид — имеют вогнутый и немного запавший край.

Дополнительно можно выделить цвет депигментированных зон. Цвет зависит от степени утраты меланоцитами своих функций. При неполной утрате функций пятнышки окрашены в цвет слоновой кости. При полностью утративших работоспособность меланоцитах, кожа белая, молочная. Пушковые волосы обесцвечены.

Встречаются голубые пятна (редко), состоящие из 3 цветов:

• «обесцвеченного»;
• здоровой кожи;
• зоны слабой пигментации.

Попадаются случаи с пятнами из 4 цветов. Это 3 предыдущие пятна, окаймленные зоной темной пигментации.

Отдельная тема — это воспаленные пятна. Такие области окружены воспалительным валиком, приподнятым над кожей.

У 30% пациентов с витилиго отмечена ранняя седина. Но считать признаком заболевания такое проявление нецелесообразно. Ранняя седина встречается у людей и без витилиго. Кроме изменения цвета кожи других симптомов обычно нет.

Если не считать психологический дискомфорт люди с дисхромией могут вести обычный образ жизни. Правда, некоторые пациенты жалуются на зуд. Но медики склонны считать его вторичным. Он может быть вызван раздражение обесцвеченного участка солнечными лучами или химическими реагентами.

Обратите внимание, что кожа с «неработающими» меланоцитами в полной мере не справляется с барьерными функциями. Это значит, повышается риск проникновения в ткани патогенных микроорганизмов, развития аллергии на химические или биологические раздражители при контакте с ними.

Диагностика

Для диагностики достаточного внешнего осмотра. Подтверждают диагноз, изучая биоптат. Для витилиго характерно типичное изменение коллагеновой «сетки» дермы (2 слоя кожи) и отсутствие или уменьшение числа меланоцитов в образце.

Важный этап — это дифференциальная диагностика с альбинизмом, меланомами, стригущим лишаем, дерматитом и лейкодермой. Анализы, вы будете сдавать, чтобы выявить сопутствующие болезни. Какие именно, решит врач.

Если осмотреть тело пациента с помощью лампы Вуда можно заметить пятнышки, которые невидны невооруженным взглядом.

Лечение

С лечением этого заболевания имеются трудности. И в основном речь идет о замедлении прогрессирования недуга. Какие бы меры не принимались, у четверти пациентов положительной динамики не наблюдается совсем. А вот в 5% случаев кожа восстанавливает свой цвет без медицинской помощи.

Снизить скорость развития заболевания помогает витаминотерапия, лечение вероятных причин недуга (болезней печени, ЖКТ, щитовидной железы). Иногда применяют методы избирательной фототерапии и ПУВА-лечение. Реже врач назначает гормональную терапию (Преднизолон, Бетаметазон) с фотолечением. Иногда назначается Просолен в сочетании с гормонами наружно. Иногда гормоны назначают внутрь. Препараты и дозировки подбираются индивидуально.

Иногда остановить процесс удается лазеротерапией и узковолновым облучением участков кожи ультрафиолетом. Причем такая терапия длится не менее 2 лет. Могут назначить и антималярийные препараты (Гидроксихлорохин).

Основные рекомендации специалистов:

• лечение основного недуга (если он установлен);
• маскировочные тональные кремы с высоким уровнем защиты от солнца;
• средства, отбеливающие кожу;
• препараты, стимулирующие выработку меланина (лосьон Мелагенин);
• защита кожи от УФЛ, кроме медицинского ультрафиолета;
• витаминно-минеральные комплексы, содержащие цинк и медь;
• иммуномодуляторы (Полиоксидоний).

Довольно часто пациентам с витилиго назначают гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале) и энзимы (Креон, Панкрен). При психологическом дискомфорте можно получить психологическую помощь или заглянуть в интернет и посмотреть, как люди превращают свои недостатки в достоинства.

Рисунок 6. Витилиго у девушки

Контуры пигментных пятен подведены. Чтобы сделать птяна похожими на материки. Витилиго у девушки занимает большую часть тела. И наверняка многих такая форма болезни заставит спрятаться от людей. Но видимо, не в этом случае.

Могут рекомендовать и хирургический метод лечения. Пересаживают меланоциты, культивированный эпидермис и лоскутки кожи на пораженный участок.

Альтернативные методы

Если традиционные методы не эффективны, пациенты могут попробовать акупунктуру, су-джок или стимуляцию точек на ушной раковине. Можно использовать и фитотерапию, но обязательно консультируйтесь с врачом. Из травок, которые помогают при витилиго, рекомендуют ряску, арнику в виде отваров. Хорош и шиповник.

В рацион обязательно включите крапиву и сельдерей, шпинат и петрушку. Кушайте семена тыквы и гречневую кашу, фасоль, бананы и молокопродукты. А вот от алкоголя, жирного, жаренного, маргарина и майонеза, крепкого чая и кофе, тоников откажитесь.

Осложнения

Витилиго неопасно и при соблюдении некоторых правил (например, реже бывать на солнце и не облучать обесцвеченные участки кожи) последствия редки. Самым опасным осложнение считается рак кожи. Меланин защищает ядра клеток от мутаций, вызванных УФЛ. Нет защиты меланоцитов, есть мутации и рак. Поэтому считается, что люди с витилиго болеют раком кожи чаще других. Но точных подтверждений этому нет.

Если у пациента нарушена пигментация радужной оболочки глаза — это может стать причиной светобоязни и нарушения зрения.

Чаще всего, дисхромии вызывают психологические расстройства, депрессии и комплексы, борьба с которыми возможна с помощью психологов и собственных креативных идей.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Она стандартна: уход за зубами, здоровое питание и рациональный режим труда и отдыха. Врачи рекомендуют вырабатывать «стойкий нордический характер» — устойчивость к стрессам. Именно реакция на стресс — спускает курок многих болезней.

Не занимайтесь самолечением, бесконтрольный прием препаратов приводит не только к болезням печени, крови, но и к таким визуально заметных последствиям, как витилиго. И занимайтесь профилактикой, а при необходимости лечением гельминтозов. Не допускайте поражения слизистой кишечника и «отбора» витаминов из вашего организма в пользу паразита.

Женщина рекомендуется ежегодный осмотр у гинеколога и своевременное поддержание гормонального баланса в организме. Это не 100% гарантия, что болезнь вас не коснется, но риск вы уменьшите, и качество жизни улучшите.