Стригущий лишай: причины болезни, ее формы и признакми, методы диагностики и лечения

Дерматомикоз (дерматофития, трихофития и микроспория, стригущий лишай) — все эти термины обозначают группу высококонтагиозных (легко передающихся от больного к здоровому)  инфекционных поражения кожи.

Причины болезни

Возбудителем заболевания являются различные грибки рода Trichophyton (Трихофитон) и Microsporum (Микроспорум) и Epidermophyton (Эпидермофитон). Заболевание относят к зооантропонозам. Это означает, что грибок в равной мере атакует человека и животных. Носителями грибка выступают животные (при заражении от них болезнь протекает тяжелее, чем при инфицировании от человека) и детки.

Заражение спорами грибка обычно происходит при прямом контакте с вещами поражённого (различные предметы обихода, постельное бельё, головные уборы и пр.) или если вы ласкаете больное животное, а также (если это животное), через сено, пыль, поражённые грибком клочки шерсти.

«Подхватить» стригущий лишай от человека можно в местах компактного длительного нахождения групп людей, таких как: школа, ясли, заводской цех, университет, офис, тюрьма и пр.

Случаи дерматофитии животного происхождения часты в фермерских хозяйствах, на скотобойных предприятиях, лесничествах.

Переносчиками трихофитии среди животных чаще всего являются:

• грызуны: полевые и домашние мыши, крысы, хомяки;
• псовые животные: собаки, волки и шакалы;
• крупный рогатый скот (преимущественно телята), овцы, козы, нутрии.

Представители семейства Trichophyton легко переживают отрицательные температуры и могут залегать в почве, сохраняя активное состояние вплоть до полугода. Поэтому в сельской местности пики активности заболевания приходятся на середину весны и раннюю осень-основное время посева и уборки урожая.

Кроме непосредственного инфицирования, чтобы болезнь развилась, нужны сопутствующие негативные факторы:

• ослабленная иммунная система организма;
• снижение барьерных функций кожи в связи с избыточными гигиеническими процедурами, использованием бактерицидного мыла, травмами;
• мацерация кожи (ее размягчение и расслоение, например, под действием длительного нахождения в воде).

В норме иммунная система способна подавить развитие небольшого количества спор, попавших на кожу.

Признаки

Стригущий лишай проявляется в виде образований на поражённых гладких участках кожного покрова или на волосистой части головы чётко очерченных по границам локальных очагов, с характерным покраснением (при дальнейшем развитии посинением с переходом в фиолетовый оттенок) и шелушением кожи. Вокруг зоны  роста колоний образуется своеобразный ободок из слегка приподнятых над общей поверхностью расслоённых корочек, узелков или пузырьков кожи, что является неотъемлемым признаком конкретно этого заболевания.

Рисуное №1. Поверхностная форма стригушиего лишая на шее больного, специфический ободок

Часто на месте высыпаний у больного возникает сильное жжение или зуд, чесать который категорически воспрещается, так как благодаря этому патогенная микрофлора разносится по всему телу и может поразить ноготь. В этом случае ногтевая пластина обретает тусклый грязно-серый оттенок, становится пористой и быстро крошится.

Без надлежащего медикаментозного лечения патологический процесс поражает более глубокие слои кожи и захватывает новые площади и может перейти в хроническую форму. Это приводят к образованию болезненных нарывов, общему резкому ухудшению самочувствия и состояния иммунитета заражённого, что может являться благодатной почвой для развития вторичных заболеваний.

По характеру протекания и признакам заражения дерматомикоз делят:

1. На поверхностный.
2. Глубокий (Инфильтративно-нагноительный).
3. Хронический (чернототечный).
4. Выделяют и ногтевую форму поражения.

Рисунок №2. Стригущий лишай, инфильтративно-нагноительная форма

Поверхностная дерматофития (как и её хроническая форма) наблюдается только у людей. Инкубационный период заболевания варьируется в пределах одной-двух недель. Этот тип трихофитии наиболее распространён во врачебной практике, и для него свойственны все вышеописанные стандартные признаки заболевания (за одним дополнением: в редких случаях поверхностный стригущий лишай может вызывать не грибок Trichophyton, а его близкий сородич грибок Microsporum). Все клинические признаки идентичны, только выступающие на открытой коже пятна не будут иметь чёткой границы.

По локализации поверхностный дерматомикоз подразделяется на 2 формы заболевания:

• гладкую;
• волосистую.

При гладкой форме, шелушащиеся пятна неправильной формы могут произвольно выступать на любом открытом участке тела. У детей это преимущественно лицо, у мужчин: кисти рук и верхняя половина туловища. С женщинами все гораздо сложнее.

Рисунок №3. Трихофития гладкой кожи

Ввиду гормональных особенностей и строения кожи, грибок чаще поражает женский организм, а мужчины при прочих равных, избегают заболевания (особенно в подростковом возрасте, у мальчиков при систематическом наружном осмотре, регулярно фиксируются случаи самостоятельного избавления от недуга).

Женщины чаще страдают от поражения:

• голеней;
• локтей;
• зоны груди (при больших объёмах в первую очередь на внутренней поверхности);
• областей подмышек и паха.

Рисунок №4. Дерматофития паховой области

По физиологическим причинам дерматомикоз в паховой области у женщины особенно неприятен: в виду плохого проветривания кожи и наличия эндемической (встречающейся только здесь) микрофлоры, очаги поражения склонны к быстрому увеличению, и очень быстро увеличивают занимаемую площадь, иногда срастаясь в единую шелушащуюся корку.

Без немедленного медикаментозного вмешательства, заражённая грибком поверхность быстро покрывается сетью язвочек. В течение суток-полутора они вызреют в полноценные гнойники и болезнь обязательно перейдёт в глубокую, а то и хроническую форму.

Волосяная (волосистая) форма болезни, в подавляющем числе случаев, фиксируется на затылочной области головы. Начальные симптомы наличия стригущего лишая в зонах активного волосяного покрова, выявить несколько сложнее. Они выглядят следующим образом:

1. Поражённые грибком волосы отличаются повышенной хрупкостью, при физическом соприкосновении легко обламываются на небольшой (0,5-1 см) высоте от основания, и напоминают древесные пеньки во время активной лесозаготовки. Поражённые стригущим лишаём волосы так и называют — «пеньками».
2. Со временем на патогенных участках образуются целые проплешины, которые впоследствии могут стать очагами облысения (алопеции).

Рисунок №5. Поражение волосистой части головы

При волосистой форме половая дифференциация отсутствует (болезнь в равной мере встречается и у мужчин, и у женщин). Помимо неприятных ощущений, связанных с зудом и жжением в поражённых местах, никаких иных сопутствующих неудобств у больного более не проявляется.

Глубокий (Инфильтративно-нагноительный) дерматомикоз, в половине случаев является осложнением или запущенной формой поверхностного заболевания. Никогда, не поражает ноготь.

Его и инкубационный период варьируется в диапазоне от 14 дней до двух месяцев. Активная фаза заболевания начинается с появления сразу в нескольких местах открытой кожи крупноячеистой зернистой сыпи.

Далее, в течение ближайших 36 часов, на этих местах образуются крупные (до 8 см в диаметре) насыщенно-розовые или алого цвета круги с неровными, но чётко-очерченными краями.

В отличие от поверхностной формы:

1. Появление язв и дальнейшее нагноение пятен при глубоком дерматомикозе строго обязательно.
2. Ещё одним отличительным признаком конкретно этого типа болезни, является повышенная температура и увеличение лимфатических узлов.

Здесь процесс одного заболевания, в зависимости от типа возбудителя, может пойти двумя разными путями: классической (глубокой), или характерной формой.

При классической, очаг заболевания залегает дальше от поверхности, а поражённые участки сходны с внешней формой: они имеют пунцово красный цвет и резко очерченную бугристую границу. Поле лишая покрыто шелушащейся коркой, из-под которой постоянно сочится гной.

Поражение характерной инфильтративно-нагноительной трихофитией участков волосяного покрова, осложняется активным нагноением, с выделением целых капелек, а иногда даже струек гноя из-под каждого волосяного фолликула. Внешне, поражённые глубокой дерматофитией участки головы напоминают медовые соты, при локализации на густых усах или бороде, возникают ассоциации с винными ягодами.

Хроническая (черноточечная) дерматофития всегда является осложнением более лёгких стадий заболевания. Обычно наблюдается у женщин, страдающих недугом с детского возраста, и не получивших на тот момент квалифицированного лечения. Очаги заболевания чаще всего расположены на голенях, кистях рук и ступнях. Они не имеют (как при возбудителе Microsporum) чётких границ, а как бы плавно переходят в здоровую кожу.

На открытых участках эпидермиса, это вялотекущий, внешне схожий с кожной экземой процесс, который даже при медикаментозном лечении, может продолжаться годами. Выступающие пятна имеют слабовыраженный, даже по сравнению с поверхностной формой характер. Их цвет ближе к синеватому оттенку, и грибковые поля практически никогда не вызывают неприятных ощущений в виде покалывания, жжения или зуда. Процесс отшелушивания при хронической форме, также как бы затянут во времени: чешуйки кожи более крупные, отслаиваются медленно и имеют плотные утолщения к основанию.

На волосистом участке головы, участки поражения грибками при хронизации процесса чаще всего локализуются на височных зонах и на затылке. Зоны, в которых идет активный рост грибковых колоний, похожи на небольшие бледно-красные вздутия с синевато-фиолетовым оттенком. Обязательны плеши и отшелушивание. В отличие от всех других типов, при хроническом дерматомикозе поражённые волосы не имеют ствола и обломаны строго под корень, напоминая комедоны (чёрные точки) в расширенных, опухших по краям порах.

Как отдельные пункты хронической дерматофитии стоит упомянуть заболевание:

• ногтя;
• ступни.

В целом трихофития ногтя (2-3% клинических случаев), является классическим случаем онихомикоза (ногтевого грибка). Обычно поражение начинается со внешнего ободка свободного края пластины, откуда споры Trichophyton постепенно, в течение нескольких месяцев, распространяются по всей свободной поверхности. Ноготь заметно утолщается. Его структура приобретает мокро-бетонный оттенок, становится хрупкой и рыхлой и начинает заметно крошиться. При небольшом физическом нажатии, ноготь слоится, и за ним обнаруживаются скопления омертвевших тканей.

Дерматомикоз стоп выражается в массивном пластинчатообразном шелушении и сильным слущеванием слоёв эпидермиса, что приводит к сильному зуду по всей ступне. Кожа становится крайне сухой и очень плотной, напоминая глиняную корку. Очень часто (30-35 % случаев), грибок ступни переходит на ногти ног.

Рисунок №6. Грибок стопы и ногтевых пластин

Диагностика

Производится дерматологом в процессе внешнего осмотра и исходя из клинических проявлений, характера жизнедеятельности отдельного пациента. Проводится следующими методами:

• Микроскопическое исследование. С очагов поражения производится соскоб чешуек либо «пеньков», оставшихся от волос. При увеличении, в чешуйках дермы выявляются нити мицелия, а корневище волоса имеет чёткие границы слома, где грибные споры вытягиваются ровными, параллельными друг другу нитями;
•  Культуральное исследование. Рост колонии грибов, помещённых в питательный бульон с соскоба поражённых тканей, обычно проявляется на пятые-шестые сутки в виде грязно-белого, серого комка.

 Лечение

Стригущий лишай очень заразное заболевание. Поэтому при первых признаках болезни, необходимо срочно обратиться дерматологу, где и пройти лечение. Если это по каким-либо причинам невозможно, больного на весь период заболевания необходимо максимально изолировать в отдельном помещении от каких-либо внешних контактов.

При поражении гладкой кожи лечение производится при помощи наружных компрессов с антигрибковыми средствами. По назначению врача, поражённые участки смазываются йодом, серно-дегтярной, салициловой и прочими антибактериальными и противогрибковыми мазями. В качестве местного средства могут подойти Циклопирокс, Микосептин, Изоконазол, Клотримазол и пр. подобные препараты.

Ярко выраженное воспаление можно снять при помощи комбинирования гормональных препаратов травокорт и микозолон. При осложнениях можно дополнительно использовать крем тридерм. Хорошо себя зарекомендовали Ламизил (Тербизил).

Сопутствующие гнойные выделения, можно сушить при помощи примочек с жидкостью Бурова. В хронических случаях хорошо помогают примочки на основе ихтиола и двухпроцентного нитрата серебра.

При поражении волосяного покрова головы пациента полностью состригают, с удалением пинцетом корней волос на уже поражённом участке. Далее применяется комплексная противогрибковая терапия, где помимо всего вышеизложенного, больному назначается приём антибиотика Гризеофульвин. Его принимают ежесуточно до появления первого отрицательного анализа на Trichophyton. Потом ещё две недели чередуя приёмы через день, затем также две недели, но уже с шагом в три дня. Во время всего периода приема препарата, пациента постоянно бреют.

Как правило, полный курс медикаментозной борьбы с болезнью, в отсутствии осложнений и при относительно здоровом иммунитете продолжается в течение полутора-двух месяцев.

Группа риска

Прежде всего, это дети до 12 лет, особенно девочки. На втором месте женщины любого возраста и люди, занятые в животноводстве и сельском хозяйстве.

Профилактика

Заключается в регулярном осмотре лиц, постоянно находящихся в людных местах. Проведений карантинно-профилактических мероприятий в школах и детских садах. При выявлении признаков заболевания, больной должен быть изолирован и пройти обязательный карантин.

Минимизация контактов с дикими животными и соблюдения правил гигиенической безопасности при осмотре домашних животных, позволяет уменьшить риск заражения дерматомикозом.

Последствия

Помимо риска облысения и рубцов на месте заживления очагов грибка, а также эстетических и психологических неудобств с ними связанных, вылеченная трихофития не несёт никакой иной опасности для организма.