Пиодермия: причины и признаки заболевания, классификация, диагностические методы, лечение и профилактика

Под понятием пиодермия объединена группа кожно-воспалительных, сопровождающихся образованием гноя заболеваний. Возбудителем является гноеродная микрофлора – преимущественно стрептококки и стафилококки. Третья часть всех дерматологических заболеваний является первичными пиодермиями, вторичные возникают на фоне поражения здоровой кожи или осложнения заболеваний. Нагноениями кожи осложняются такие заболевания как сахарный диабет, экзема, чесотка, недостаточность почек. При вовлечении в воспалительный процесс глубоких слоев кожи остаются стойкие рубцовые образования. Лечение осуществляется противомикробными средствами, дополнительно проводится иммунотерапия, даются рекомендации по питанию и уходу за телом.

Причины

В норме на коже человека присутствует определенное число условно-патогенных бактерий. Их рост и размножение сдерживаются присутствием «полезных» микроорганизмов, поэтому кожные покровы не повреждаются. Если баланс нарушается, патогены начинают выделять яды (экзо- и эндотоксины). Эти вещества вызывают воспалительную реакцию, в запущенных случаях – общую интоксикацию.

Рисунок №1. Пиодермия в области лица

К ослаблению защитных свойств кожи приводят такие факторы, как:

1. Несоблюдение гигиенических норм по уходу за телом (опасны как редкое, так и чрезмерно частое мытье, использование антибактериальных средств).
2. Специфические условия труда – загрязненность среды или, наоборот, повышенные требования к стерильности.
3. Снижение иммунитета на фоне различных хронически протекающих заболеваний (истощения или ожирения, сахарного диабета, патологий желудочно-кишечного тракта, нарушений кроветворения), а также частых простуд.
4. Расстройства нервной деятельности и гормональной регуляции, приводящие к повышенной продукции кожного сала. Его избыточное количество – благоприятный фактор для размножения патогенных микроорганизмов.
5. Неблагоприятное внешнее воздействие, результатом которого становятся перегрев, переохлаждение, микротравмы кожного покрова.
6. Психоэмоциональное перенапряжение в форме единичных стрессовых ситуаций или хронического переутомления.

При наличии одного или нескольких провоцирующих факторов активизируется патогенная микрофлора. Воспаления и нагноения могут быть вызваны либо отдельной разновидностью болезнетворных бактерий, либо иметь смешанное происхождение.

Классификация пиодермий

Гнойные дерматологические заболевания кожи классифицируются, прежде всего, по типу возбудителя инфекции. Вторым определяющим фактором является глубина (поверхностные и глубокие пиодермии) поражения кожных покровов.

Стрептококковые

К поверхностным разновидностям стрептодермий относятся сухая ее форма (простой лишай лица), а также импетиго стрептококковое. Последнее имеет несколько подвидов:

• буллезное;
• сифилоподобное;
• заеда;
• кольцевидное;
• интертригинозное.

К глубоким видам поражения кожных покровов стрептококками относятся обыкновенная эктима и острый стрептококковый целлюлит (или рожа).

Рисунок №2. Стрептококковая пиодермия

Стафилококковые

Если заражение кожи стафилококками имеет поверхностный характер, то развивается одно из следующих заболеваний:

• вульгарный сикоз – гнойничковые высыпания на волосистой части лица;
• остиофолликуллит – воспаление волосяных мешочков и сальных желез только в верхней части;
• фолликулит – неглубокий воспалительный процесс только в фолликулах волос;
• угри обыкновенные – закупорка и воспаление протоков сальных желез;
• пузырчатка новорожденных – гнойничковое поражение, вызванное золотистым стафилококком.

К глубоким стафилодермиям относятся различные по степени тяжести поражения волосяных фолликулов: глубокий фолликулит, фурункул, карбункул. Если из-за стафилококков воспаляются потовые железы, развивается гидраденит.

Рисунок №3. Стафилококковая пиодермия

Смешанные

В некоторых случаях, когда кожные покровы инфицируются одновременно и стрептококками, и стафилококками, возникают стрептодермии смешанного типа. При поверхностном поражении развивается вульгарное импетиго – множественные высыпания с гнойным содержимым на фоне покраснения. Глубокие стрепто-стафилодермии представляют собой гнойно-язвенные образования, затрагивающие все слои кожи и подкожную клетчатку.

Рисунок №4. Глубокая стрепто-стафилодермия

Течение и симптомы заболевания

Внешние проявления пиодермий зависят от формы и степени тяжести поражения кожных покровов. Основной признак – характерные высыпания в виде различных по размеру пузырьков или пустул с гнойным содержимым.

Поверхностные формы часто протекают практически безболезненно, на фоне небольшого покраснения кожи, могут разрешаться самостоятельно, без лечения. Глубокие поражения сопровождаются отеками, гиперемией, выраженными болезненными ощущениями. В случае генерализации инфекции (проникновения и распространения патогенов по кровотоку) возникают тяжелые состояния типа сепсиса.

Диагностика

В диагностических целях врач-дерматолог проводит, прежде всего, внешний осмотр. Дополнительные сведения дает дерматоскопия – осмотр пораженных участков под увеличением. Чтобы выявить конкретного возбудителя назначается бакпосев содержимого высыпаний, по его результатам подбирается соответствующее медикаментозное лечение. Назначаются также анализы крови, а при наличии фоновых хронических заболеваний —  консультации профильных специалистов.

Лечение

При терапии пиодермий применяется комплексный подход, так как необходимо не только устранить патологические симптомы, но и устранить причину заболевания. С этой целью корректируются пищевые привычки, навыки гигиенического ухода, осуществляется медикаментозное лечение.

Последнее тоже сочетает в себе несколько методик:

• обработку высыпаний антисептиками;
• антибактериальными препаратами;
• прием внутрь иммуномодуляторов.

При необходимости назначается системная антибиотикотерапия, проводится хирургическое вмешательство.

Общие рекомендации

Если очаг поражения находится на волосистой части головы или растительность на гладкой коже слишком густая, волосы требуется аккуратно состричь. Брить их нельзя, так как возрастает риск распространения инфекции.

По той же причине при обширных или множественных высыпаниях категорически запрещены водные процедуры, пока заболевание находится в острой фазе. Тем не менее, руки нужно мыть регулярно, а ногти – протирать спиртовым йодным раствором. Здоровые участки кожи можно протирать влажной губкой, а пораженные – ежедневно обрабатывать антисептиками. Рекомендуется также на время лечения пересмотреть рацион, чтобы повысить эффективность терапии и повысить иммунитет. Для этого основу питания должны составлять разнообразная молочная продукция, а также фрукты и овощи.

Требуется существенно ограничить долю углеводов, полностью исключив потребление быстроусвояемых (сахар и сахаросодержащие продукты). Под полный запрет попадает алкоголь, под частичный – мясо и другие виды пищи с высоким содержание экстрактивных веществ.

Медикаменты

Лекарственные средства при пиодермии применяются как внутрь, так и наружно, при этом используются различные их группы. Большое значение имеет регулярная обработка очагов поражения (и кожи вокруг них) с целью ускорения их заживления и предотвращения распространения патогенных микроорганизмов. Для этого применяются:

• анилиновые красители (зеленка);
• салициловый спирт;
• марганцовка;
• антибактериальные мази (линкомициновой, гиоксизоновой,эритромициновой).

Если инфекция протекает вяло или иммунитет пациента снижен значительно, применяется системная антибиотикотерапия. Внутрь обычно назначают препараты групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов. Для укрепления защитных сил организма также целесообразно принимать иммуномодуляторы (элеутерококк, Метилурацил) и поливитаминные комплексы.

Другие методы

С целью повышения иммунитета применяются также специфические методики. В их число входят:

• аутогемотрансфузия – переливание пациенту собственной венозной крови, при котором инъекции делаются глубоко в мышцу;
• переливание компонентов чужой крови;
• УФОК – процедура, при которой кровь пациента с пиодермией проходит через специальный аппарат, где облучается ультрафиолетом.

В особо тяжелых случаях, при глубоких поражениях, проводятся хирургические вмешательства. Такие операции предполагают вскрытие очага, очищение его от гноя, некротизированных тканей и установку дренажа.

Группы риска

Наиболее высока вероятность инфицирования кожи стрепто- и стафилококками у людей с ослабленной иммунной системой. Этому способствует наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, нарушения гемопоэза  (кроветворения), патологии ЖКТ. опасность представляют также ожирение и его противоположность – истощение, нехватка в организме витаминов.

Для значительной части пациентов с пиодермиями характерно несоблюдение гигиенических требований. К этой категории относятся как недостаточный уход, так и чрезмерно частое мытье, особенно с применением антибактериальных, разрушающих естественную защиту, средств.  В группу риса попадают также люди, работающие в специфических условиях. Развитию гнойничковых поражений кожи способствуют систематические переохлаждения или перегрев, загрязненность окружающей среды, а также повышенные требования к стерильности (в медучреждениях, например).

Последствия и прогноз

Исход заболевания зависит от его разновидности, протекания и  лечения. Так, поверхностные пиодермии типа фолликулита, как правило, проходят без последствий и часто самостоятельно. Патологии средней степени тяжести могут оставлять после выздоровления пятна пигментации или рубцы. Кроме того, без адекватной терапии высока вероятность перехода пиодермии в хроническую форму или генерализации процесса с последующим заражением крови. В последнем случае прогноз может быть крайне неблагоприятным, вплоть до летального исхода.

Профилактика

Перечень профилактических мер логически следует из причин заболевания. Прежде всего, нужно заботиться о состоянии иммунной системы, ведя здоровый образ жизни и полноценно питаясь. Все заболевания нужно лечить своевременно, не допуская их перехода в хроническую форму, а при сахарном диабете соблюдать все предписания лечащего врача.

Большое значение имеет личная гигиена: регулярное, но не чрезмерное мытье с использование мягких моющих средств. От применения антибактериальных гелей, шампуней, лосьонов следует воздерживаться. В то же время при уже имеющейся пиодермии для профилактики повторного самозаражения мыться категорически нельзя. С той же целью пациент должен ежедневно обрабатывать кожу антисептиками и выполнять все врачебные назначения.