Перифолликулит Гофмана: особенности болезни, ее причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Подрывающий фолликулит (другое название абсцедирующий фолликулит либо перифолликулит Гофмана) это кожное заболевание. Протекает хронически  с образованием абсцессов (близко к поверхности кожи и глубоких).

Излюбленное место локализации патологического процесса — кожа головы, так как это фолликулит поражается волосистая часть. Крайне редко очаги перифолликулита обнаруживаются в области лобка или подмышечных впадин.

Причины патологии

Болезнь Гофмана — заболевание, которое не каждый день видят даже врачи. Эта форма фолликулита в 5 раз чаще диагностируется у мужчин и приводит к стойкой алопеции и деформации кожи. Учитывая, что процесс локализуется на коже головы, пациенты испытывают значительный психологический дискомфорт.

Еще недавно единственной причиной болезни считалось поражение луковичек волос стафилококком. Но сегодня медики оспаривают этот факт. Судите сами, гнойничковые и гнойные процессы, вызываемые этим видом бактерий, встречаются повсеместно. Воспаление, вызванное стафилококком, частый гость в области ногтевого валика, на коже лица и тела, на слизистой носоглотки. Почему же тогда подрывающий фолликулит не встречается у каждого 2 больного стафилококковой инфекцией.

Ответ кроется в физиологии человека, с особенностью функционирования его самого крупного органа — кожи. Всего 3 фактора запускают механизм колонизации волосистой части головы человека бактериями-кокками и развития перифолликулита Гофмана:

1. Изменение химической структуры кожного сала. Секрет сальных желез становится вязким и закупоривает сальные протоки, вплоть до окклюзии (полного перекрытия протока). Механизм нам знаком на примере акне или угревой сыпи. Питательная среда (себум, кожное сало) плюс окклюзия (закупорка без доступа воздуха) создает условия инкубатора для кокковой флоры. Это достаточно для гнойничкового поражения кожи, но недостаточно для развития абсцедирующего фолликулита. Нужен дополнительный стимул.
2. Патологическая реакция организма на собственный измененный секрет — вот этот фактор. У пациентов с этим заболеванием по какой-то причине сформировалась воспалительная гранулематозная реакция на продукты распада кератина.
3. Нарушение микроциркуляции кожи и замедление отвода продуктов распада от очага усугубляет процесс, и облегчает бактериям процесс колонизации.

Таковы причины и механизм развития болезни, с точки зрения современной медицины.

Признаки перифолликулита

Страдают в основном мужчины, первые признаки болезни диагностируются в молодом возрасте (25-30 лет), что особенно неприятно для мужчин. Так как это возраст максимальной сексуальной активности, а внешние дефекты приводят к психологическим комплексам и уменьшению уровня общения с противоположным полом.

Для начала патологического процесса характерно:

• зуд;
• жжение;
• на коже при осмотре врач обнаруживает участки покраснения.

Рисунок №1. Подрывающий фолликулит, выпадение волос

Первые очажки находятся в области темени и на затылке. Очаги множественные, но к счастью, большую часть головы они охватывают редко. Если это случается, здоровые ткани выглядят как тонкие полоски между буграми (узлами) воспаленной ткани с очагами выпадения волос.

На этапе развития болезни:

• узелки преобразуются в патологические отверстия (медицинский термин «фистулы») диаметром до 2 см;
• из фистулы, при нажиме на кожу вокруг нее, вытекает гной;
• узелки могут покрываться язвами;
• кожа вокруг воспаленного участка истончается;
• волосы выпадают и на здоровом участке на полосе шириной до 2 см вокруг красной бугристой области.

Рисунок № 2. Подрывающий фолликулит, абсцессы на коже головы, выпадение волос

К сожалению, выпавшие волосы не заменяются новыми, и вокруг больного участка продолжают формироваться узлы, бугры и абсцессы. Заболевание принимает длительное (до нескольких лет) течение с этапами рецидива и ремиссии.

Рисунок № 4. Перифолликулит Гофмана: алопеция, узлы, бугры

Если болезнь вызвана токсигенным стафилококком (продукты его жизнедеятельности вызывают острую интоксикацию) у больного превалирующими будут симптомы общей интоксикации.

Рисунок №5. Перифолликулит Гофмана: узлы, бугры, рубцы

Диагностика

Для постановки диагноза врачу нужно:

• осмотреть пациента;
• опросить его (собрать анамнез);
• направить пациента на микробиологическое обследование (делают забор материала из зоны абсцесса);
• отправить образцы тканей на гистологическое обследование.

Во время осмотра врач констатирует наличие очагов гиперемии (покраснения) и алопеции на коже головы, реже в подмышечной области или паху. Если болезнь получила развитие, бросаются в глаза бугры и узлы. Если фолликулит абсцедировал, возможно возникновение симптомов, связанных с гнойными процессами в тканях:

• лихорадка;
• отек регионарных лимфоузлов;
• выделение из фистул гнойного содержимого с кровянистой примесью;
• нарушение общего состояния (слабость, вялость, отсутствие аппетита и т. п.).

При бакисследовании содержимого, выступающего из фистулы, материал из области абсцесса высевают на специальную питательную среде. Обычно через день специалисты видят как на ней бурно растет стафилококк. В рамках посева гнойного содержимого на питательный субстрат дополнительно можно определить чувствительность микробов к антибактериальным  препаратам и выбрать максимально действенный препарат.

Клинический анализ крови демонстрирует изменения картины крови, характерные для гнойных процессов: увеличение СОЭ на порядок и лейкоцитоз.

Гистология информирует врача об отеке кожи вплоть до гиподермы, инфильтрации тканей. В инфильтрате в основном нейтрофилы. Заметны признаки воспаления с образованием гранулем (гранулематозного) и частичное разрушение тонкого бесклеточного слоя, отделяющего соединительную ткань от эпидермиса (базальной мембраны).

Гранулематозным воспаление названо потому, что в результате воспалительного процесса в тканях образуются гранулемы (они считаются основным элементом в структуре тканей при исследовании). Гранулема — это скопление специфических клеток-пожирателей инородных белков и бактерий (макрофагов и моноцитов). То есть в очаге скапливаются патогены (стафилококк), организм направляет туда клетки-пожиратели. Количественно и тех и других клеток столько, что образуются узелки.

Лечение

Для успешной терапии подрывного фолликулита нужно воздействовать на 3 упомянутых выше звена в механизме развития патологического процесса:

1. Подавить рост стафилококка.
2. Нормализовать химический состав себума.
3. Восстановить микроциркуляцию.

Для достижения первого пункта назначают антибиотики (в идеале те, к которым чувствительная микрофлора, на практике — широко спектра действия). Для достижения стойкого эффекта, кроме традиционных антибиотиков, могут назначить химиотерапевтические антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов. Если выявлены токсигенные штаммы кокков имеет смысл назначать стафилококковые сыворотки.

При появлении бугорков и язвочек на коже используют местные антисептики мирамистин, хлоргексидин или анилиновые красители. Эти препараты обеззараживают кожу и ускоряют регенерацию тканей. Также они помогают избежать распространения процесса на здоровые островки кожи.

Если очаги (абсцессы, капсулы с гнойным содержимым) обнаруживаются в глубоких слоях кожи, требуется вмешательство хирурга. Гнойный очаг никуда не денется, вплоть до прорыва, а прорывается нарыв не только наружу, но и в более глубокие слои тканей, поражает кости. Поэтому, такой абсцесс вскрывают, дренируют и промывают антисептиками местного действия.

Для поддержания организма и ускорения заживления пациенту могут назначить витамины (особенно полезные для кожи А и Е), ретиноиды, микроэлементы в составе комплексных препаратов. Эта группа лекарств не только поддерживает силы организма, помогает ему бороться с микробами, но и уменьшает вред, наносимый антибиотиками.

На этапе выздоровления показаны физиопроцедуры: УВЧ, УФО и некоторые другие по усмотрению физиотерапевта.

Группа риска

В эту группу входят пациенты с нарушениями выработки кожного сала, работающие на загрязненных производствах, пренебрегающие личной гигиеной и ослабленные.

Прогноз и профилактика

Если лечить заболевание последовательно, строго соблюдая предписания врача, прогноз довольно благоприятен. Риск рецидива остается, потому что спусковой механизм для развития этой болезни не инфицирование, а особенности физиологии. А на них повлиять сложно.

К недовольству пациентов при заживлении глубоких очагов перифолликулита остаются рубцы и облысение. Исправить ситуацию можно лишь обратившись к пластике кожи. Консервативные методы, в том числе народные, проблему не решат.

Профилактируют болезнь с помощью витаминов, требующихся для поддержания нормального состояния кожи (А и Е), подавлением роста стафилококка (хорошо показал себя  прополис) и с помощью правил личной гигиены. Не давайте волосам засаливаться, и риск рецидива будет минимальным.