Панариций — причины и признаки болезни, ее признаки и виды, методы лечения и профилактики

Панариций – это остро протекающий воспалительный процесс с образованием заполненного гноем очага на пальцах рук (в редких случаях – ног). Поражаются только ладонная сторона или околоногтевая зона, что связано с особенностями строения тканей кисти. При наличии провоцирующих факторов мелкие травмы пальцев инфицируются стрептококками, инфекция распространяется внутрь.

Патологический процесс сопровождается отеком, интенсивными болевыми ощущениями, покраснением кожи, затем формируется гнойник. Если на ранних стадиях можно обойтись консервативной противомикробной терапией, то гнойный очаг необходимо лечить хирургически. Запущенные формы панариция чреваты серьезными осложнениями.

Причины

Данное заболевание – результат попадания гноеродной микрофлоры (обычно золотистого стафилококка) в ткани кисти через микротравмы кожи. Панариций образуется на ладонной стороне пальцев руки, преимущественно на указательном, среднем либо безымянном. Существует также около- или подногтевой вариант патологии, а все прочие образования на тыльной поверхности кистей к панарициям не относятся.

Рисунок №1. Панариций среднего пальца руки у ребенка

В редких случаях возможно поражение пальцев ног.

Рисунок №2. Панариций пальцев ног

Среди обстоятельств, которые способствуют началу этого воспалительного процесса выделяют как внешние, так и внутренние:

• снижение иммунитета;
• дисфункция эндокринной системы;
• расстройства метаболизма;
• дефицит витаминов;
• физические факторы – холод, вибрация,трение;
• химические – воздействие агрессивных или вредных соединений.

Причиной распространения инфекции именно вглубь, вплоть до костей, является строение подкожной клетчатки в пальцах со стороны ладони. Здесь проходит множество соединительнотканных волокон от кожи к сухожильному апоневрозу, поэтому клетчатка имеет вид пчелиных сот. Такая структура, с одной стороны, не дает распространяться воспалению вширь, но с другой – способствует проникновению инфекции вглубь.

Классификация

На основании типа пораженной ткани и местонахождения очага выделяется несколько разновидностей панариция:

• околоногтевой (второе название – паронихия) развивается, когда поражается валик вокруг ногтя;
• подногтевой, как видно из названия, находится непосредственно под ногтевой пластиной;
• кожный, представляющий собой наиболее легкую форму, затрагивает только дерму;
• подкожный панариций локализуется под кожей, в клетчатке;
• сухожильный диагностируется в области сухожилий пальцев;
• суставнойвозникает между фалангами или в пястно-фаланговых суставах;
• костный – это, соответственно, гнойное воспаление и расплавление кости.

Есть также комбинированный подтип панариция – костно-суставной, когда инфекция распространяется из межфаланговых суставов на сами фаланги. К редким формам относят вирусный (герпетический панариций).

Рисунок №3. Герпетический панариций

Симптомы и течение

Для всех разновидностей заболевания характерен общий набор симптомов, усиливающихся по мере роста очага и распространения инфекции. К ним, прежде всего, относятся:

1. Гиперемия кожи, вначале непосредственно в месте микротравмы. Позднее краснеет весь палец.
2. Отек, тоже незначительно выраженный на ранней стадии заболевания и прогрессирующий по мере его развития.
3. Боль, поначалу умеренная, но быстро нарастающая, препятствующая даже засыпанию. Болевые ощущения имеют обычно пульсирующий или дергающий характер.

Рисунок №4.  Панариций с выраженным отеком и болью

Если образовался поверхностный очаг, то он хорошо виден. Процесс его формирования может сопровождаться симптомами интоксикации разной степени интенсивности: высокая температура, головная боль, общая слабость. В зависимости от конкретного типа панариция наблюдаются специфические симптомы, которые имеют значение для правильной диагностики.

Околоногтевой

Обычно развивается после повреждения заусенцев, появления трещин ногтевого валика в силу специфики работы, из-за маникюра. Начинается с покраснения и отечности околоногтевой зоны, быстро распространяющейся вокруг. Гнойник тоже формируется в ближайшее время, причем через тонкую кожу возле ногтя его видно очень хорошо.

Рисунок №5. Паронихия или околоногтевой панариций

Сопровождается этот тип панариция достаточно интенсивными болями, но общее самочувствие, как правило, не ухудшается. Очаг может вскрыть самопроизвольно, без хирургического вмешательства, но остатки гноя в нем могут привести к хронизации патологического процесса. Если после вскрытия гнойника его содержимое изольется не наружу, а под ноготь, инфицируются клетчатка, кость и суставы.

Подногтевой

Панариций под ногтем образуется в результате излития гноя из паронихии, попадания заноз, нагноения подногтевого кровоизлияния. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как очаг инфекции  сдавливается плотной ногтевой пластиной. Через нее просматривается скопление гноя, а дистальная фаланга пальца отекает полностью и краснеет. Интоксикация, как правильно сильно выражена: появляются слабость и головные боли, повышается температура.

Рисунок №6. Панариций под ногтем руки с отеком и гиперемией

Кожный

Представляет собой наиболее легко протекающую и  поддающуюся лечению форму панариция. В месте микротравмы вначале появляется небольшое покраснение, а  затем – пузырь с гнойным или кровянисто-гнойным содержимым.

Рисунок № 7. Кожный панариций

Боль ощущается по нарастающей: на ранней стадии она выражена слабо. Потом усиливается и приобретает пульсирующий характер. Если кожный панариций протекает в неосложненной форме, то общее самочувствие не ухудшается.

Однако частым осложнение этого вида заболевания является воспаление лимфатических сосудов – лимфангит. В результате наблюдаются интоксикация и покраснение кожи в виде полос на руке по ходу лимфатических стволов.

Подкожный

Из-за мелких, но глубоких уколов пальца (иглой, шипом растения и т. д.) развивается самая распространенная форма панариция – подкожная. Инфицирование клетчатки сначала проявляется незначительной болью и покраснением, но в течение нескольких часов после травмы палец опухает и начинает сильно болеть. Могут наблюдаться явления интоксикации, а при отсутствии своевременной медицинской помощи поражаются глубжележащие  ткани – сухожилия и кости.

Рисунок №8. Подкожный панариций

Сухожильный

Представляет собой наиболее тяжелую форму панариция. Возникает как при травмировании самого сухожилия, так и в результате осложнения других разновидностей патологии. Специфическими признаками являются равномерный отек, интенсивные болезненные ощущения, усиливающиеся при надавливании или движении.

Рисунок №9. Сухожильный панариций

Покраснения может не наблюдаться, но сам палец всегда принимает характерное, слегка согнутое положение. Также всегда проявляются симптомы интоксикации, часто в довольно тяжелой форме. Сухожильный панариций опасен тем, что инфекции очень быстро распространяется по волокнам сухожилий, поражая все ткани ладони и даже предплечья. Сами связки без лечения часто подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к утрате функций пальца.

Суставной

Данный тип патологии может быть первичным или вторичным. В первом случае воспалительный процесс возникает в суставе из-за переломов в нем или проникающих ран. Во втором – распространяется из других очагов в клетчатке, сухожилиях или костях. Первыми признаками суставного панариция становятся болезненные ощущения умеренной интенсивности при движении и незначительный отек сустава.

Рисунок №10. Суставной панариций

По мере развития воспаления боль усиливается, отекает весь палец, согнуть его становится невозможно. На коже фаланги появляется свищ – отверстие, через которое выделяется гной. Исход суставного панариция зависит от его происхождения: первичная разновидность поддается лечению, вторичная в большинстве случаев приводит к ампутации.

Костный

Существует два пути образования этой разновидности панариция: проникновение инфекции из подкожной клетчатки при распространении одноименной формы патологии или извне при открытом переломе.

В первое время симптоматика напоминает подкожный панариций, но она быстро усиливается. В результате палец принимает согнутое положение, пораженная фаланга значительно отекает, а кожа ней натягивается и становится красной.

Рисунок №11. Костный панариций

Боль очень сильная, имеет разлитой характер и мешает спать. Температура повышается, возникают другие симптомы интоксикации, из-за расплавления кости вероятна частичная или полная утрата фаланги пальца.

Диагностика

Диагностические мероприятия при обращении за медпомощью начинаются со сбора жалоб пациента, выявления клиническим симптомов и обследования пуговчатым зондом. При помощи последнего определяется местоположение гнойного очага.

Выполняется также рентгенография, чтобы исключить суставной и костный панариций. Если есть подозрение на поражение сустава, делается снимок пораженного и аналогичного здорового пальца для сравнения, так как патологические признаки суставной формы обнаруживаются не сразу.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от степени тяжести и формы заболевания. На первых стадиях эффективны физиопроцедуры:

• тепловые;
• воздействие ультравысокочастотного тока;
• дарсонвализация.

Однако чаще всего показано хирургическое лечение, в ходе которого гнойник вскрывается, удаляются его содержимое и омертвевшие ткани. После операции устанавливается дренаж, пациент остается в стационаре или переводится на амбулаторное наблюдение.

Рисунок 12. Хирургическое лечение панариция

При обширном поражении и расплавлении тканей показана ампутация. Все этапы лечения сопровождаются приемом антибиотиков, а также обезболивающих препаратов и лекарственных средств для устранения последствий интоксикации.

Группы риска

Как показывает практика, панариций чаще всего диагностируется у лиц в возрасте от 20 до 50 лет и детей. Помимо возрастного фактора имеют значение условия труда: около 75% пациентов получают микротравмы на производстве, связанном с неблагоприятными внешними условиями (холод, трение, вибрация, загрязнения) и работой с острыми предметами. Повышают риск развития заболевания ослабление иммунитета, эндокринные и метаболические нарушения.

Прогноз и последствия

Исход заболевания напрямую зависит от его типа и своевременности обращения за медпомощью. Кожный и околоногтевой панариций  при рано начатом лечении проходят быстро и без последствий при минимальном вмешательстве. Другие формы часто требуют хирургических операций с разными результатами: функции пораженного пальца могут быть как восстановлены в полном объеме, так и утрачены (полностью или частично). В тяжелых случаях не удается обойтись без ампутации.

Профилактика

Чтобы максимально снизить вероятность возникновения панариция, следует соблюдать требования техники безопасности на производстве, осторожно обращаться с режущими и колющими предметами. Все микротравмы нужно сразу же обрабатывать антисептиками, при появлении первых признаков недомогания – не откладывать визит к врачу. Кроме того, необходимо следить за состоянием здоровья, укреплять иммунитет, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекциям.