Отрубевидный лишай: причины и признаки болезни, методы диагностики и способы лечения

Отрубевидный лишай – это дерматологическое заболевание грибкового происхождения (кератомикоз). Характеризуется появлением на кожных покровах пятен различного размера и окраски: желтых, коричневых или розовых.

Название патологии обусловлено специфическим шелушением при поскабливании высыпаний. В этом случае от кожи отделяются чешуйки, по виду напоминающие отруби злаков. Возбудителями этого вида лишая являются несколько разновидностей патогенных грибков. При инфицировании они поражают только поверхностный, роговой слой, вызывая изменение его окраски и разрыхление. Диагностика заключается в проведении серии специальных тестов, лечение проводится местное, с использованием противогрибковых средств.

Причины

Патологические изменения поверхностного слоя кожи развиваются в результате его инфицирования грибами Pityrosporum orbiculare и ovale, Malassezia furfur. Само по себе заболевание не отличается высокой контагиозностью, то есть передается при очень тесном контакте. Но даже в этом случае заразиться можно только при наличии предрасполагающих факторов. Заражению способствуют:

• ослабление иммунитета;
• разрушение естественного защитного барьера кожи за счет частого использования гигиенических средств с антибактериальным эффектом (лосьонов, мыла и т. д.);
• повышенное отделение пота или изменение его химического состава;
• нарушения эндокринного происхождения, к которым относятся ожирение, сахарный диабет;
• вегето-сосудистая дистония;
• избыток ультрафиолета, оказывающий стрессовое воздействие на кожные покровы.

В ходе некоторых исследований причин возникновения отрубевидного лишая была установлена взаимосвязь этого кератомикоза с туберкулезом легких и лимфогранулематозом.

Симптомы

Основной и единственный клинический признак заболевания – пятна на коже. Им свойственен ряд характеристик, позволяющих определить именно эту разновидность лишая. При осмотре высыпаний нужно обратить внимание на следующие параметры:

1. Цвет. Отрубевидный лишай имеет второе название – разноцветный, поскольку очаги поражения могут быть окрашены очень разнообразно. Наиболее распространены желтый, коричневый или розовый варианты.
2. Размер. В начале патологического процесса образуются пятнышки небольших размеров, но без лечения они разрастаются и сливаются. В результате величина отдельного пятна может превышать по площади ладонь человека.
3. Форма. Высыпания отличаются бесформенностью, имеют четко обозначенные неровные, фестончатые границы.
4. Структура. Очаги поражения над поверхностью кожи не возвышаются, здоровые участки вокруг не отекают, не воспаляются и не изменяют окраски. Поверхность пятен на вид однородная, но при поскабливании от нее отделяются чешуйки в виде отрубей.
5. Локализация. Расположение пятен несимметричное, поражаются преимущественно грудь и спина. Реже высыпания локализуются на животе, боках и шее, а у младшей возрастной категории пациентов они могут появиться на голове (волосистой ее части), в подмышечных впадинах, на руках и ногах.

Дополнительные симптомы у этого заболевания, как правило,  отсутствуют. Умеренный зуд наблюдается в единичных случаях, а выраженный дискомфорт или болезненность характерны для вторичного инфицирования кожи патогенными бактериями.

Рисунок №1. Отрубевидный лишай, пятна на коже

Течение болезни

Возбудитель на фоне ослабленного иммунитета или других провоцирующих факторов проникает сначала в устье волосяного фолликула, а затем распространяется в верхних слоях кожи. Там же располагаются клетки, вырабатывающие пигмент – меланоциты, деятельность которых в результате грибкового поражения нарушается. Соответственно, меняется окраска зараженного участка, роговой слой при этом разрыхляется и шелушится.

Очаги, в начале заболевания небольшие (менее 1 см), постепенно разрастаются вширь и часто сливаются в массивные пятна. Заболевание отличается длительным, до нескольких лет, течением. Если не проводится противогрибковая терапия, отмечаются частые рецидивы с формированием новых высыпаний. Однако известны и случаи самопроизвольного излучения за счет умеренного пребывания на солнце. После выздоровления кожа приобретает нормальную структуру, без рубцевания, но на месте бывших очагов всегда остается белой (то есть не загорает).

Рисунок №2. Белые пятна на месте очагов отрубевидного лишая

Диагностика

Первичный диагноз ставится в ходе осмотра и исследования пораженных участков кожи под увеличением (дерматоскопия). В перечень специфических диагностических методов входят следующие манипуляции:

• Проба Бальцера – окрашивание кожных покровов раствором йода 5%. Для этой цели можно использовать и другие анилиновые красители типа бриллиантовой зелени или фукорцина. Суть метода заключается в том, что очаги лишая окрашиваются более интенсивно, чем здоровая кожа.

Рисунок №3. Проба Бальцера с йодом

• Выявление симптома Бенье – отделение отрубевидных чешуек при поскабливании поверхности цветного пятна.
• Люминесцентная диагностика – осмотр в лучах ультрафиолетовой лампы со специальными светофильтрами. Процедура проводится в помещении с затемнением, очаги поражения при этом дают зеленоватое или бурое свечение. Нормальная кожа при проведении этого теста флуоресцирует в диапазоне голубых оттенков.
• Микроскопия – изучение материала, взятого путем соскоба, под микроскопом. Методика позволяет выявить наличие в ороговевших чешуйках кожи элементы патогенных грибков.

Рисунок №4. Симптома Бенье или симптом стружки

Проводится также дифференциальная диагностика с целью исключения сходных по клиническим признакам заболеваний. Розовый лишай отличается формой и локализацией пятен, а сифилитическая розеола (симптом вторичного сифилиса) не шелушится. Во втором случае еще назначаются дополнительный анализ крови на специфические антитела и ПЦР-диагностика. Участки депигментации, остающиеся после исчезновения очагов поражения, тоже изучаются, поскольку аналогичные кожные проявления характерны для проказы и витилиго.

Лечение

Отрубевидный лишай лечится медикаментозно, преимущественно местно. Терапия проводится в амбулаторных условиях, высыпания ежедневно обрабатываются противогрибковыми препаратами до полного исчезновения очагов поражения. Дерматолог назначает следующие  препараты для наружного применения:

• Спиртовой 3-5% раствор резорцина. При смазывании пораженной поверхности уничтожает патогенную грибковую микрофлору.
• Салициловые спирт и мазь с концентрацией действующего вещества 5%. Эти лекарственные средства обеззараживают кожу и размягчают инфицированный роговой слой эпидермиса, ускоряя процесс выздоровления.
• Серная мазь при нанесении на кожу оказывает выраженный фунгицидный эффект за счет пентатионовой кислоты и сульфидов, образующихся в ходе реакций с органическими веществами.
• Кремы, мази и гели, содержащие противогрибковые компоненты. Чаще всего применяются Клотримазол, Тербинафин, Циклоперокс, Бифоназол и их аналоги.

Если отрубевидным лишаем поражены обширные участки кожного покрова или заболевание часто рецидивирует, показан прием системных препаратов фунгицидного действия. В этих случаях врач назначает таблетки и капсулы Кетоконазол, Итраконазол.

Группа риска

Самая распространенная возрастная категория пациентов с данной разновидностью кератомикозов – молодые люди обоего пола. Мужчины и женщины среднего, пожилого возраста, а также подростки и дети болеют гораздо реже. Вероятность заразиться отрубевидным лишаем очень высока у лиц с ослабленным иммунитетом, эндокринными расстройствами, гипергидрозом. В группу риска входят также люди, длительно пребывающие на солнце или в солярии, часто использующие моющие средства, шампуни и гели с антибактериальным эффектом.

Последствия и прогноз

Отрубевидный лишай после заражения физического дискомфорта пациенту не доставляет (из-за чего человек может годами не обращаться к дерматологу), угрозы жизни и здоровью тоже не несет. Однако обширные участки поражения представляют собой серьезный косметический дефект, особенно заметный в теплое время года. Кроме того, после исчезновения очагов остаются стойкие бледные пятна, которые из-за отсутствия меланина в них выделяются на фоне здоровой, особенно загорелой, кожи. Заболевание часто рецидивирует, чаще всего в тех случаях, когда терапия не проводится или нарушается схема лечения.

Профилактика

Полностью исключить возможность инфицирования кожных покровов патогенными грибами нельзя, но существенно снизить эту вероятность вполне возможно. Прежде всего, необходимо заботиться о поддержании иммунитета, правильно питаясь, занимаясь спортом и избегая вредных привычек. Хронические заболевания эндокринной системы нужно своевременно выявлять и лечить, те же рекомендации относятся к повышенной потливости. Ни в коем случае нельзя пользоваться на регулярной основе мылом, гелем для душа, лосьонами  для тела с антибактериальным эффектом. Их частое применение разрушает естественную защиту кожи и способствует инфицированию патогенными микроорганизмами.

Профилактика рецидивов заключается в избавлении от повышенной потливости, регулярном мытье и проведении повторного курса лечения противогрибковыми средствами. Если отрубевидным лишаем поражена значительная площадь тела, с профилактической целью желательно принимать фунгициды внутрь. Кроме того, необходимо предотвратить заражение людей, находящихся в тесном контакте с пациентов и проживающих на одной территории с ним. С этой целью проводится профилактический осмотр у дерматолога, а белье и одежда больного регулярно дезинфицируются.