Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение

Меланома – одна из достаточно распространенных разновидностей рака кожи. Злокачественная опухоль является результатом атипического изменения меланоцитов (то есть пигментных клеток). Отличается быстрым ростом с распространением метастазов по всем внутренним органам. Диагноз ставится на основании исследования мазка-отпечатка с последующим гистологическим подтверждением. Лечение назначается в соответствии со специфическими характеристиками опухоли, может включать хирургическое удаление, а также лучевую и химиотерапию.

Причины

Меланома составляет в среднем 1,5% от общего количества онкологических заболеваний, причем характеризуется высоким процентом смертности. Большинство пациентов с этим диагнозом – люди со светлой кожей (1 и 2 фототипы), риск заболеть раком кожи у смуглого или темнокожего человека существенно ниже. Основная причина развития меланомы – это малигнизация (злокачественное перерождение) родинок-невусов. Около двух третей случаев заболевания являются результатом озлокачествления изначально доброкачественных голубых, гигантских, пограничных, сложных и других видов невусов. Высока также вероятность трансформации таких пигментных образований, как меланоза Дюбрейля и пигментная ксеродерма.

Причины развития злокачественной опухоли кожных покровов в остальных случаях до конца не выяснены.

Однако известен ряд факторов, способствующих возникновению патологического процесса:

• солнечные ожоги, в том числе полученные еще в раннем детстве;
• наследственность (наличие в семейном анамнезе раковых заболеваний кожи обнаруживается у большого числа пациентов с этим диагнозом);
• чрезмерное ультрафиолетовое облучение, включая искусственный загар, получаемый в солярии.

Что касается злокачественной трансформации невусов, патологический процесс, как правило, запускается травмами родинок или избытком ультрафиолета. С возрастом риск трансформации повышается.

Классификация

Меланома классифицируется по двум параметрам: клинический тип и одна из фаз развития.

Во втором случае опухоли подразделяются на растущие:

• горизонтально;
• вертикально.

Горизонтальная стадия подразумевает разрастание в пределах слоя клеток эпителия, то есть увеличение площади пигментного пятна. В вертикальной фазе наблюдается уже проникновение вглубь, с поражением подкожных тканей. Как правило, в это время рост опухоли значительно ускоряется, запускается процесс метастазирования.

Среди клинических разновидностей меланомы выделяют следующие:

• узловая или же нодулярная;
• лентиго-меланома;
• наиболее часто встречающаяся поверхностно-распространяющаяся.

Меланома может развиваться не только на коже, но и на склере глаза, под ногтем.

Рисунок №1. Меланома глазного яблока

Рисунок №2. Подногтевая меланома (меланонихия)

Имеется также международная, принятая около 20 лет назад  классификация, содержащая характеристики злокачественной опухоли. Обозначения и их расшифровки приведены в таблице.

Симптомы и течение заболевания

Симптоматика меланомы отличается многообразием. Основные параметры новообразования, на которые нужно обращать внимание, следующие:

• Размер. Варьируется в пределах от 2-3 мм до 3 сантиметров в диаметре.
• Форма. Очертания опухоли могут быть как округлой, так и треугольной, полигональной, неопределенной.
• Цвет. Наиболее характерными вариантами окраски являются фиолетово-розовый, синий, коричневый разной степени интенсивности, черный, серый. Встречаются также комбинации этих цветов, полное их отсутствие (депигментация). Кроме того, опухоль может быть окрашена неравномерно, с чередованием темных и светлых участков.
• Консистенция. Чаще всего новообразование плотное, в заключительной вертикальной фазе развития возвышающееся над кожей. На поверхности всегда отсутствует кожный рисунок, сама она может оставаться неизмененной либо периодически кровоточить, мокнуть, покрываться язвами.

О наличии метастазов можно судить по появлению пятнышек пигментации по периметру самой опухоли. Метастазирование также проявляется в виде покраснения вокруг, мелких узловых высыпаний. Каждому клиническому типу меланомы присущи специфические проявления и особенности протекания патологического процесса.

Поверхностно-распространяющаяся

Самая распространенная форма рака кожи, встречающаяся у 60% пациентов. На начальной стадии заболевания выглядит как пигментное пятно коричневого либо черного цвета, не превышающее в диаметре полсантиметра. В горизонтальной фазе, которая может длиться до 7 лет, над поверхностью остального кожного покрова не возвышается. При переходе в следующую (вертикальную) быстро разрастается и уплотняется, принимая вид полусферы.

Рисунок №3. Поверхностно-распространяющаяся меланома

Узловая

Одна пятая часть от общего количества случаев меланомы представлена этой разновидностью. Злокачественная опухоль имеет форму узелка, полипа (равномерного по длине выступа) или гриба. Причем такое строение новообразования характерно даже для начальной стадии опухолевого процесса, из-за чего ранее считалось, что узловая форма горизонтальной фазы не имеет. Окраска чаще всего наблюдается черная или красно-синяя.

Рисунок №4. Узловая меланома

Лентиго-меланома

Оставшиеся 20% от общего числа представлены этим клиническим типом опухоли. Развивается вследствие трансформации другого заболевания – меланоза Дюбрейля. Среди всех разновидностей рака кожи выделяется наиболее продолжительной фазой горизонтального роста, составляющей от 10 до 20 лет. С переходом в заключительную вертикальную стадию патологического процесса пигментное пятно разрастается, приобретая неправильную форму и пятнистую, неравномерную окраску.

Отдельными симптомами проявляется метастазирование злокачественного новообразования.  Вначале трансформировавшиеся меланоциты распространяются по лимфатическим сосудам, поражая регионарные и отдаленные лимфоузлы, кожные покровы. На коже в это время появляются разнообразные клинические признаки метастазов:

• Сателлитная форма представляет собой пигментацию в виде пятен, локализованных по периметру основного очага.
• Узловая характеризуется появлением мелких высыпаний в виде подкожных узелков. Располагаются они на разном удалении от первичной опухоли.
• Рожеподобная разновидность метастазов проявляется покраснением вокруг основного очага, отеком кожи.
• Тромбофлебитоподобная тоже сопровождается гиперемией, однако наряду с ней расширяются окружающие опухоль поверхностные вены. Появляются также уплотнения, расходящиеся радиально и достаточно болезненные.

В случае распространения клеток злокачественной опухоли по кровеносной системе метастазы образуются во внутренних органах. Поражаются чаще всего головной мозг, скелетные кости, печень, почки с надпочечниками, легкие.

Рисунок №5. Лентиго-меланома

Диагностика

Очень часто диагностировать меланому на начальной стадии затруднительно из-за многообразия клинических проявлений. При наличии невусов основаниями для обращения к врачу являются изменения формы, цвета, размера родинок. Тревожным признаком является также сглаживание на поверхности пигментного пятна кожного рисунка. Особенного внимания заслуживают покраснение окружающей невус кожи, кровоточивость, появление мокнущих или изъязвленных участков на нем.

При первичном осмотре дерматолог оценивает физические характеристики опухоли: ее плотность, подвижность, размер, границы и окраску. Исследуется также состояние остального кожного покрова, близлежащих и отдаленных лимфатических узлов. Новообразование и прилегающие ткани осматриваются также методом дерматоскопии (изучение под микроскопом). Дополнительно может быть проведена радиоизотопная диагностика, когда пациент принимает специальный препарат, а врач оценивает радиоактивность пораженных областей в сравнении со здоровыми.

Основной диагностический метод при выявлении меланомы – это мазок-отпечаток. При прикосновении стеклянной пластиной к новообразованию на ней остаются клетки кожи, которые затем исследуются под микроскопом. Что касается биопсии, то эта методика в случае меланомы неприменима. Взятие образцов тканей сопровождается травмированием, которое провоцирует ускорение роста опухоли и образование метастазов. Для окончательного подтверждения первоначального диагноза проводится гистология опухоли после ее хирургического удаления.

Лечение

Лечебная тактика зависит от специфических характеристик опухолевого процесса – стадии развития самой опухоли, наличия и локализации метастазов. Если заболевание выявлено в самом начале, в горизонтальной фазе роста, врачи ограничиваются простым иссечением новообразования до здоровых тканей. Когда начинается прорастание вглубь, хирургическое удаление сочетается с курсом иммунохимиотерапии. После операции пациенту в этом случае назначается продолжительный прием альфа-интерферона, чтобы исключить рецидив.

Когда поражены регионарные лимфатические лимфоузлы, их тоже необходимо удалить, как и множественные очаги меланомы. Хирургическое вмешательство в этом случае обязательно дополняется химио- или лучевой терапией. Лечение при выявлении отдаленных метастазов, в том числе во внутренних органах, носит паллиативный характер. Крупные, доставляющие дискомфорт очаги иссекаются, назначается лучевая или химиотерапия.

Группы риска

Жители регионов, где показатели естественной инсоляции выше (страны с теплым и жарким климатом), чаще заболевают раком кожи. Вероятность развития меланомы повышена также у следующих категорий населения:

• светлокожих, склонных к быстрому «обгоранию» на солнце или в солярии людей;
• имеющих в семейном анамнезе онкологические заболевания;
• часто загорающих как на солнце, так и в солярии;
• перенесших солнечные ожоги в любом возрасте, включая детский.

Опасность представляют также многочисленные родинки на теле, особенно в случае их повреждения или чрезмерного облучения ультрафиолетом.

Последствия и прогноз

Меланома представляет собой одну из наиболее неблагоприятных с точки зрения прогноза форм рака. Гарантировать полное выздоровление можно только при обращении за медицинской помощью на ранних стадиях патологического процесса (когда опухоль еще находится в горизонтальной фазе развития). Согласно статистике, около 50% пациентов живут менее 5 лет после выявления и устранения злокачественной опухоли, а в трети случаев болезнь завершается летальным исходом из-за стремительного роста и метастазирования новообразования.

Профилактика

Предупредить меланому можно, если регулярно контролировать состояние невусов и избегать провоцирующих патологию факторов. Необходимо регулярно осматривать имеющиеся на коже родинки, и при любых изменениях их формы, цвета или размера сразу же обращаться к специалистам – дерматологу, онкологу. При наличии отягощенного наследственного анамнеза целесообразно удалять невусы еще до появления тревожных симптомов, профилактически. Современные методики позволяют минимизировать последствия в виде рубцов после проведения операции.

Людям, относящимся к 1 и 2 фототипам (то есть имеющим светлую, чувствительную кожу), не следует злоупотреблять солнечными ваннами. Особенно опасны облучение родинок-невусов (их нужно держать закрытыми, загорая), солнечные ожоги. Родители обязаны ограничивать пребывание на солнце маленьких детей. Также не рекомендуется посещать часто солярий, так как естественное и искусственное ультрафиолетовое излучение одинаково опасны при наличии предрасположенности к меланоме.