Красный плоский лишай: причины и виды заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз

Красный плоский лишай относится к группе дерматозов – дерматологических заболеваний, имеющих специфические признаки. Для данной патологии таким характерным отличием является папула (узелковое образование, не имеющее полости). Эта разновидность высыпаний является единственной.

При плоском лишае, поражаются кожа, ногти и слизистые. Разнообразие клинических форм объясняется множественными вариантами локализации и группирования папул. Диагноз выставляется на основании осмотра (в сложных случаях подтверждается или исключается методом биопсии). Лечение проводится комплексное, с применением медикаментозной терапии и физиопроцедур.

Причины

Красный плоский лишай – достаточно распространенное кожное заболевание: приблизительно в 2 случаях из 100 диагностируется именно эта патология. А среди всех возможных поражений слизистых оболочек составляет более трети.

Рисунок №1. КПЛ ротовой полости: поражение языка

КПЛ, как разновидность лишая, считается мультифакторным заболеванием, то есть имеющим множество причин. Наиболее вероятным  являются:

1. Наследственность (очень часто у пациентов такой диагноз имеется в семейном анамнезе).
2. Воздействие химически агрессивных соединений, лекарственных препаратов. Чаще всего способствует возникновению папул на слизистых.
3. Расстройство деятельности нервной системы. Стрессы, сеансы гипноза могут запустить патологический процесс.
4. Некоторые хронические патологии внутренних органов и эндокринной системы. Сахарный диабет, воспаления ЖКТ часто становятся причиной заболевания.
5. Механические травмы слизистой – основной фактор развития красного лишая в ротовой полости. Повреждения наносятся острыми краями зубов, неправильно подобранными зубными протезами.
6. Прием некоторых медикаментов (Тетрациклин, Эналаприл, Метилдопа и другие).

Патология может развиться из-за одной причины из приведенного списка или на фоне совокупности нескольких.

Рисунок №2. Типичные проявления КПЛ

Классификация

Красный плоский лишай классифицируется согласно особенностям клинических проявлений заболевания. Так, в зависимости от типа и локализации высыпаний, выделяют следующие формы:

• остроконечную;
• типичную;
• эрозивно-язвенную;
• атрофическую;
• пигментную;
• гипертрофическую (или бородавчатую);
• пемфигоидную (или пузырчатую);
• кольцевидную;
• монилиформную.

В классификацию входит также группа редких разновидностей, куда относятся эритематозный, коралловидный, серпигинозный и золиформный (или линейный) красный плоский лишай.

Рисунок №2.Ониходистрофия: поражения ногтевых пластин при красном плоском лишае

Симптомы и течение болезни

Папулезная сыпь – основной признак заболевания, дополнительным является зуд различной степени интенсивности (вплоть до невротических расстройств и нарушений сна). При постановке диагноза и определении разновидности патологии учитываются следующие параметры папул:

1. Количество. Для большинства случаев свойственен множественный характер высыпаний. При этом сыпь объединяется в группы.
2. Цвет. Как понятно из названия, папулы имеют красную окраску, обычно с фиолетовым или малиновым оттенком.
3. Структура. Отдельные элементы представляют собой узловидные образования с втянутым центром. Поверхность чаще всего отличается восковидным блеском, шелушение незначительно. В некоторых случаях сыпь может шелушиться как при псориазе.
4. Размер. В диаметре единичная папула не превышает 2-5 мм, но при слиянии нескольких формируется крупное пятно с более мелкими, расположенными по периферии.
5. Группирование. Множественные элементы чаще всего образуют несколько групп в виде линий, гирлянд или колец.

У 25% пациентов с красным плоским лишаем наблюдается поражение только слизистых оболочек, а кожа остается не поврежденной. Высыпания локализуются на половых органах (головка пениса у мужчин и преддверие влагалища у женщин), имеют серовато-белый цвет. Как и при кожной разновидности, папулы объединяются в группы, имеющие вид колец, кружев, сетки.

Папулы, расположенные на языке, принимают вид белых плоских бляшек, края которых зазубрены. При локализации на губах – выглядят как мелкие пятна фиолетового цвета.Если лишаем поражаются ногтевые пластины, они обычно мутнеют, а ногтевой валик разрушается. Поверхность ногтя становится неровной, покрытой гребешками и продольными бороздками.

К специфическим симптомам заболевания относятся сетка Уитхема и феномен Кебнера. Последний наблюдается в фазе обострения патологии и представляет собой появление новых очагов поражения на месте травм кожного покрова.

Рисунок №4. Феномен Кебнера

Сетка Уитхема – это сетевидный рисунок на поверхности крупных папул или бляшек, образованных в результате слияния нескольких отдельных элементов. Отчетливо увидеть его можно, если смазать лишай растительным маслом.

Рисунок №5.Сетка Уитхема

При постановке диагноза врач определяет конкретный тип дерматоза. Для этого исследуются локализация и внешний вид высыпаний. Если речь идет о типичной форме, симптомы которой описаны выше, папулы располагаются обычно в подмышках и области паха, на сгибательных поверхностях рук и ног, на бедрах с внутренней стороны. Кожа волосистой части головы, стоп, ладоней и лица остается здоровой. Другим разновидностям красного плоского лишая свойственны специфические признаки.

Пигментная

Появление сыпи на теле сопровождается образованием участков гиперпигментации. Они могут иметь вид пятен или небольших узелков коричневого цвета. В некоторых случаях такое потемнение кожных покровов предшествует появлению самих папул.

Рисунок №6. япигментный КПЛ в области живота (рисунок перевернут на бок)

Эрозивно-язвенная

Данная форма характерна для красного лишая слизистых оболочек, чаще всего полости рта. Длительно незаживающие язвы и эрозии окружены покрасневшей и отечной тканью, там же располагаются типичные бляшки белесого цвета. Процесс заживления длится месяцами и годам, к тому же часто возникают рецидивы в виде очагов на месте затянувшихся изъязвлений или на здоровых участках.

Атрофическая

Эта разновидность красного плоского лишая характеризуется специфическими изменениями кожного покрова после исчезновения папул. Если в норме на месте высыпания остается пигментное пятно, то в данном случае кожа подвергается склеротическим изменениям (уплотняется, желтеет или бледнеет), затем атрофируется. При поражении волосистой части головы наблюдается облысение в зоне бывших очагов.

Рисунок №7. Атрофический КПЛ

Гипертрофическая

Называется также бородавчатой из-за характерного для нее гиперкератоза —  избыточного образования рогового слоя кожи на фоне замедления слущивания его клеток. В результате на папулах формируются наслоения в виде бородавок, крупные образования окружены более мелкими узелками. Типичная локализация этого вида сыпи – передняя часть голеней, но в отдельных случаях отмечается ее появление на руках и лице.

Рисунок №8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая

Пемфигоидная

Второе название – пузырчатая, что обусловлено образованием наполненных жидкостью небольших пузырьков (везикул). Если пузыри крупные, то форма заболевания называется буллезной. Везикулы могут располагаться как на поверхности бляшек красного плоского лишая, так и на участках неповрежденной кожи. Локализуются обычно на ступнях и голенях.

Рисунок № 9. Пузырчатая форма красного плоского лишая

Остроконечная

Папулы при этой разновидности красного плоского лишая принимают вид мелких шипов с заостренными концами. Такая форма объясняется участками гиперкератоза, находящимися в центре каждого высыпания. Сыпь обычно располагается в области шеи, лопаток и на нижних конечностях.

Кольцевидная

Отличается особым механизмом увеличения очагов поражения. В центре они регрессируют (лишай проходит, замещаясь здоровой кожей), но разрастаются вширь. Таким образом, формируется специфический рисунок в виде дуг и колец. Для этой формы патологии характерна локализация папул на ногах и в паху, болеют чаще мужчины.

Рисунок №.10. Кольцевидный красный плоский лишай в области живота

Монилиформная

Восковидные высыпания имеют округлую форму и группируются в виде ожерелья. Поражается кожа головы (участки за ушами и лоб), шеи, живота, ягодиц, а также рук в области локтей и запястий. Щеки, нос, спина и другие кожные покровы при этом обычно не затрагиваются, оставаясь здоровыми.

Диагностика

Как правило, диагноз дерматологом выставляется при наличии типичных клинических признаков. Некоторые затруднения могут возникнуть, если пациент обращается по поводу поражения слизистых оболочек. Встречающиеся редко формы красного плоского лишая тоже требуют проведения дополнительных исследований.

Обычные лабораторные анализы крови в большинстве случаев признаков патологического процесса не выявляют. Все показатели находятся в пределах нормы, а незначительное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов наблюдаются в редких случаях. Достоверным диагностическим методом является биопсия. Она позволяет выявить характерные для этой разновидности дерматоза изменения клеток кожных покровов, воспаление и другие признаки.

Лечение

Поскольку однозначно выявить и устранить причину красного плоского лишая невозможно, лечится он комплексно. Методики и лекарственные средства подбираются индивидуально, в соответствии с формой патологического процесса. Основу консервативной терапии составляет прием медикаментов различного действия в сочетании с фотолечением. В отдельных случаях очаги поражения разрушаются современными малотравматичными хирургическими способами – радиоволнами или лазером.

Медикаменты

Практически всем пациентам назначается прием седативных средств. Они снимают нервное напряжение, которое часто запускает механизм неадекватной реакции тканей. Кроме того, успокоительные с антигистаминным эффектом устраняют зуд, негативно сказывающийся на общем состоянии пациента и ухудшающий качество жизни. Наиболее эффективными препаратами группы при красном плоском лишае являются Цетиризин, Хлоропирамин, Клемастин.

Распространенной схемой лечения является также комбинированный прием внутрь кортикостероидов и средств от малярии. Обычно врач назначает Преднизолон или Бетаметазон в комплексе с Хлорохином. Местная терапия, как правило, не проводится ввиду отсутствия положительного эффекта. Только если диагностирована бородавчатая форма лишая, показаны повязки с кортикостероидами и введение этих препаратов непосредственно в очаг.

Физиотерапия

Высокую эффективность в лечении этой разновидности дерматоза показала фототерапия. Используется интенсивный свет естественного происхождения (солнечный) или получаемый от искусственных источников – диодов, лазеров, флуоресцентных ламп. Регулярное облучение в комбинации с медикаментозной терапией уменьшает количество высыпаний, способствует регенерации кожи, а также благотворно сказывается на состоянии нервной системы.

Хорошие результаты дает также ПУВА-терапия. Методика заключается в местном применении препаратов с псораленами и последующим облучении пораженных участков ультрафиолетом. Такая комбинация фотосенсибилизатора с УФ-излучением, применяемая через день, довольно быстро дает терапевтический эффект. Высыпания исчезают, пропадает зуд.

Оперативное вмешательство

Некоторые виды красного плоского лишая требуют хирургического удаления очагов поражения. Такая рекомендация относится к разновидностям заболевания, сопровождающихся гиперкератозом.

Рисунок №11. Гиперкератоз на месте образования КПЛ

Например, в случае бородавчатой формы целесообразна деструкция  с помощью современных методик. Применяются лазер или радиоволны, как наиболее эффективные и малотравматичные способы.

Группы риска

Вероятность заболеть красным плоским лишаем от возраста не зависит, зато половая принадлежность имеет значение. Согласно статистике, мужчины страдают от этой патологии значительно реже женщин. Риск повышен также у лиц, в семейном анамнезе которых имеются случаи этого дерматоза (наследственный фактор). Эндокринные патологии и хронические заболевания пищеварительной системы тоже часто сопутствуют основному диагнозу. Кроме того, в группу риска попадают люди, подвергающиеся частому психоэмоциональному напряжению (стрессам) и воздействию химически агрессивных соединений.

Прогноз и последствия

Красный плоский лишай жизни пациента и здоровью в целом не угрожает, но качество жизни ухудшает существенно из-за постоянного зуда и косметических дефектов. Эффективность лечения зависит от многих факторов, некоторые формы (эрозивно-язвенная, например) могут не поддаваться терапии годами. После выздоровления сами папулы и бляшки исчезают, но на их месте остаются участки стойкой гиперпигментации, то есть потемневшей кожи. Высока также вероятность рецидива заболевания, особенно если не устранить провоцирующие факторы (стрессы, хронические патологии и прочие).