Эктима: причины и признаки болезни, гриппы риска, диагностика и лечение

Эктима вульгарная (она же обыкновенная) относится к группе пиодермий – гнойных дерматологических заболеваний. Основной причиной ее развития является инфицирование тканей стрептококковой или смешанной бактериальной флорой. Клинически инфекция проявляется образованием на теле, преимущественно на ногах, пустул с гноем, а затем глубоких язв. При постановке диагноза всесторонне исследуется отделяемое, терапия по результатам назначается комплексная. В перечень лечебных мероприятий входят прием антибиотиков системного действия и общеукрепляющих препаратов, антисептическая обработка и перевязка очагов поражения, физиотерапия.

Причины

Эктима – результат инфицирования кожных покровов патогенной микрофлорой, чаще всего стрептококковой. Значительно реже выявляется смешанный тип инфекции, когда причиной заболевания являются одновременно стрепто- и стафилококки. Микроорганизмы попадают в ткани извне (в том числе, с поверхности самой кожи, так как входят в состав естественной микрофлоры), чему способствуют следующие факторы:

• механические травмы, нарушающие целостность покровов;
• мелкие ссадины, расчесы после укусов насекомых;
• иммуннодефицитные состояния;
• хронический алкоголизм;
• нарушения метаболизма;
• расстройства крово- или лимфообращения местного характера.

В норме кожа защищена от негативного воздействия болезнетворных организмов, но при определенных условиях естественный барьер ослабевает. Поэтому эктима чаще всего наблюдается на фоне ослабления иммунитета, когда даже незначительное повреждение приводит к обширному нагноению и длительно незаживающим язвам.

Симптомы

После повреждения кожного покрова в течение нескольких недель наблюдается патологическая симптоматика эктимы. Основной признак заболевания – формирование на теле болезненных образований, для которых характерны следующие этапы развития:

• Пустулы – наполненные гнойно-серозным (иногда с примесью крови), содержимым. Их диаметр находится в пределах 1 или 2 см.
• Корки, образующиеся после вскрытия нагноений.Имеют коричневую окраску, окружены валиком из отечной кожи багрово-синюшного цвета.
• Глубокие, обширные язвы, открывающиеся после удаления корок. Дно их покрыто некротическими массами, гноем, могут наблюдаться островки грануляций.
• Рубцы, образующиеся после заживления изъязвлений. По периметру обычно окружены гиперпигментированной (потемневшей) кожей.

В тяжелых случаях к поражениям кожного покрова присоединяются лимфоангит или лимфоаденит. То есть на фоне инфекции воспаляются и болят регионарные лимфатические узлы.

Рисунок №1. Эктима обыкновненная

Течение заболевания

Эктима начинается с образования небольших, до 2 см в диаметре, пустул на коже. Чаще всего поражается кожа нижних конечностей, но встречаются варианты локализации на ягодицах, пояснице, торсе или руках. Содержимое пустулы имеет характерный серо-желтый цвет, обусловленный наличием гноя (реже – бурый, если отделяемое серозно-кровянистое).

Рисунок №2. Эктима обыкновенная: пустула с гнойным содержимым

В течение нескольких дней нарывы вскрываются  и затягиваются плотной коричневой коркой, по периметру которой формируется красный валик отека.

Рисунок №3. Эктима вульгарная: корки

Если засохшую корку удалить, под ней обнаруживается округлая, имеющая неровный край язва. Изъязвление склонно к разрастанию, характеризуется глубиной и наличием выраженного инфильтрата по периферии, образующего возвышение. Дно покрыто гнойно-некротическими массами, иногда можно заметить незначительные очаги грануляции. Эта стадия патологического процесса длится около 3 недель.

Рисунок №4. Эктима вульгарная: язва

После длительного периода заживления на месте изъязвления формируется заметный рубец из соединительной ткани. Его края обычно гиперпигментированы, то есть отличаются от здоровых окружающих кожных покровов более темным цветом. Нередко заживающие язвы сочетаются с появлением новых пустул, особенно если не принимаются меры по укреплению иммунитета. Так процесс выздоровления может затянуться на месяцы.

Диагностика

Эктима диагностируется на основании характерных клинических проявлений заболевания. Еще на этапе внешнего осмотра дерматолог по локализации, форме и цвету высыпаний с высокой степенью достоверности определяет эту разновидность пиодермии. Для подтверждения диагноза и назначения эффективной антибиотикотерапии назначаются лабораторные исследования:

• бакпосев, необходимый для выявления конкретного типа возбудителя инфекции;
• антибиотикограмма, позволяющая выяснить чувствительность патогена к антибиотикам;
• гистология, в ходе которой обнаруживаются типичные элементы высыпаний (фибриновая корка, лейкоциты, клетки эпителия, болезнетворные микроорганизмы и роговые массы).

Дополнительно проводятся специфические лабораторные анализы, куда входят иммунофлуоресцентные и серологические реакции. Эти исследования необходимы для дифференциации эктимы от патологий со схожими клиническими проявлениями. К числу последних относятся сифилис, импетиго, споротрихоз, эритема Базена, трофические язвы.

Лечение

Эктима лечится комплексно, ведущую роль в этом процессе играет регулярная обработка изъязвлений. Если высыпания имеют множественный характер, целесообразен прием противомикробных препаратов внутрь. Большое значение для успешной терапии имеет укрепление защитных сил организма, что достигается при помощи иммунномодуляторов и витаминных комплексов. Важно также правильно питаться и отказаться от вредных привычек, чтобы восстановить нарушенный метаболизм. Из рекомендаций нетрадиционной медицины допустимо использование общеукрепляющих  средств.

Медикаменты

Местная противомикробная терапия имеет определяющее значение для выздоровления. Основными задачами являются очищение эрозий от гнойно-некротических пленок, дезинфекция и ускорение процесса регенерации. В схему лечения входят следующие препараты:

• Протеолитические ферменты – Химопсин, Химотрипсин, Трипсин. За счет расщепления некротизированных тканей, кровяных сгустков и фибринозных образований эти средства обеспечивают очистку изъязвлений. Раствором смачиваются салфетки и накладываются на несколько часов до достижения нужного результата.
• Мази с антибиотиками – синтомициновая, эритромициновая, тетрациклиновая. Накладываются после процедуры очищения, повязки меняются раз в сутки.
• Ранозаживляющие препараты – гель Солклсерил. Ускоряет регенерационные процессы, используется совместно с противомикробными каждый день.
• Противовоспалительные средства – ихтиоловая мазь, Винилин. Используются для обработки краев язв, способствуют заживлению, обеззараживают и препятствуют повторному инфицированию эрозивной поверхности.

Множественные, длительно незаживающие высыпания требуют применения системной антибиотикотерапии. С этой целью назначаются Линкомицин, Цефалексин, Диклоксациллин, продолжительность курса зависит от степени тяжести заболевания и может составлять от 1 до 2 недель. Параллельно с антибиотиками рекомендуется принимать укрепляющие иммунную систему препараты, а также поливитаминные комплексы.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение, рекомендованное при эктиме, способствует устранению инфекции и заживлению поврежденных кожных покровов.  Местное облучение ультрафиолетом активизирует иммунитет, снимает воспаление. Воздействие ультравысокочастотного электрического поля (УВЧ) улучшает лимфо- и кровообращение, оказывает противовоспалительный эффект. Лазеротерапия способствует регенерации тканей, обезболиванию, расширению сосудов, уничтожению патогенных микроорганизмов.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает разнообразные наружные и внутренние средства для лечения стрептодермий. Однако пользоваться этими рецептами можно только с одобрения дерматолога, а основу терапии должны составлять назначенные им противомикробные препараты. В качестве общеукрепляющих рекомендуются отвар коры лещины, настой листьев грецкого ореха или иссопа, различные фитосборы. Местно, для промываний и примочек – шалфей, календула, дубовая кора.

Группа риска

Наиболее высока вероятность развития эктимы у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно детей дошкольного и школьного возраста. Снижение защитных сил организма приводит к активизации условно-патогенных микроорганизмов, находящихся на коже. В результате микротравмы инфицируются, гноятся и долго не заживают. в группе риска находятся также люди с нарушениями обмена веществ, расстройствами крово- или лимфообращения местного характера. Часто возникает  этот вид стрептодермии и у страдающих хроническим алкоголизмом пациентов.

Последствия и прогноз

Эктима угрозы жизни и здоровью в целом не представляет, особенно при своевременно начатом комплексном лечении. Выздоровление может затянуться на месяцы, если иммунитет значительно ослаблен или откладывается обращение к врачу. К негативным последствиям заболевания относится только образование достаточно заметных рубцов, поскольку изъязвляются глубокие слои кожного покрова. Кроме того, рубцовая ткань по периметру имеет более темную окраску, что может считаться косметическим дефектом.

Профилактика

Основное направление предупреждения эктимы – это укрепление иммунитета. Повысить сопротивляемость организма стрептококковым инфекциям можно за счет ведения здорового образа жизни, сбалансированного питания, богатого витаминами, и занятий спортом. Необходимо также своевременно обращаться к врачу, если появляются расстройства кровообращения или обмена веществ. Кроме того, нельзя злоупотреблять алкоголем, так как эта привычка крайне негативно влияет на иммунитет и общее состояние организма.