Буллезный дерматит: описание болезни, ее причины и последствия, диагностика и лечение

Буллезный (пузырчатый) дерматит — это обобщённое название для ряда острых воспалительных процессов кожи. Они характеризующихся покраснением вокруг поражённых участков кожи и образованием характерной сыпи (буллы) из везикул (пузырей).

Признаки болезни

Возникновение буллы (пузыря, заполненного жидкостью) чаще всего происходит в качестве ответной реакции на попадание в верхние слои эпидермиса какого-либо агрессивного аллергена. Однако может быть и симптомом:

• протекания иных дерматологических заболеваний;
• результатом удара электрическим током;
• обморожения, либо ожога;
• также причиной подобного дерматита могут стать и различные метаболические и эндокринные сбои;
• врождённые генетические нарушения в структуре ДНК больного.

Расположение буллы при пузырчатом дерматите различают (по глубине «залегания»):

• субэпидермально, то есть сразу под верхним слоем кожи;

Рисунок №1. Пузырчатый дерматит у ребенка: субэпидермальное расположение элементов сыпи с кровянистым и серозным экссудатом

• интраэпидермально — непосредственно в верхнем слое или эпидермисе.

Рисунок №2 Интраэпидермальное расположение элементов сыпи с серозным содержимым

Причем глубина залегание булл типична для определенных патологий, входящих в группу буллезных дерматитов.

Рисунок №3 Буллезный  (пузырчатый) эпидермолиз

Рисунок № 4. Буллезный пемфигоид

Шарообразные образования при буллёзной форме дерматита называют в зависимости от их диаметра: если размер менее 5 мм — значит это везикула (пузырек), если более-то уже булла. Первичными проявлениями буллёзного дерматита выступают именно везикулы, выглядящие как полостные мешочки, заполненные прозрачной жидкостью.

Рисунок №5 Везикулы при буллезном дерматите

При интраэпидермальной локализации они выступают над поверхностью кожи и имеют чётко очерченное дно и покрышку. Обычно как везикулы, так и буллы плотно заполнены геморрагическим, либо серозным экссудатом (кровянистой или прозрачной жидкостью, служащей для поддержания). При вскрытии, в зонах непосредственного залегания пузырьков видны эрозии, которые могут оставаться даже после излечения болезни.

Рисунок №6. Буллы при пузырчатом дерматите

Рисунок №7. Пузыри, вскрывшиеся элементы сыпи, эрозии

По вызывающим болезнь признакам пузырчатый дерматит делится на 2 типа:

1. Контактный, наиболее распространённый (свыше 80% клинических случаев)-воспалительный процесс возник в результате прямого непосредственного воздействия раздражающего эпидермис фактора.
2. Аллергический (около 10-12% случаев) — сыпь возникла как результат аллергии на что-либо; Внутренний (в остальных случаях).

Симптомы болезни возникают в ответ на аутоиммунные, инфекционные, метаболические и генетические нарушения.

В свою очередь контактный пузырчатый дерматит делят на 5 вида:

1. Термический (при воздействии высоких и низких температур);
2. Солнечный.
3. Электрический.
4. Химический.
5. Механический.

Термический (ожоговый). Образуется в результате прямого попадания на открытые участки кожи кипящих нетоксичных жидкостей, либо пара.

При обморожении дерматит является результатом длительного воздействия сильных отрицательных температур. Отличительной особенность категории, является изначальное сильнейшее сдавливание капилляров. Потом происходит резкое расширение и на поражённом участке появляется покраснение.

Почти сразу появляются острое жжение и боли. Далее к симптомам добавляется отёчность и, наконец, появляются первые везикулы с кровянистой или серозной начинкой. Эрозированные участки, возникающие после вскрытия пузырей, при начале заживления покрываются слегка шелушащимися корками. Пузырчатый дерматит обычно сопровождает сильные обморожения сухой либо склонной к сухости коже.

Солнечный (фототоксичный). Пузыри появляются в результате ожога губительным ультрафиолетом (середина безоблачного летнего дня в южных широтах) после нахождения не подготовленной кремами или маслами кожи больного под прямыми солнечными лучами.

После покраснения на коже быстро возникают пузыречки. Без соответствующей обработки в ближайшие несколько часов, некоторые пузырьки растут и превращаются в буллы.

Для солнечного пузырчатого дерматита весьма характерны:

• болезненное жжение в поражённых местах, при касании переходящее в не менее сильный зуд;
• скачки температуры;
• слабость и общее ухудшение состояния организма.

После эпителизации эрозии, образующийся на месте вскрывшихся пузырьков и пузырей пострадавший участок кожи может иметь избыточную пигментацию. Солнечный (как и термический) пузырчатый дерматит появляется при любом типе кожи при ожоге от солнца не ниже 2 степени.

Электрический, возникает в следствие удара током. Единичный пузырь большого диаметра появляется в конкретном месте поражения, контакте с проводником сильного напряжения тока;

Химический вариант болезни чаще всего возникает на токсичных производствах, при попадании на незащищённую кожу рабочих концентрированных агрессивных реагентов, либо в результате военных действий, когда одной из сторон намеренно распыляются вещества относящиеся к категории химического оружия ( «agent Orange» во время попытки американской оккупации Вьетнама).

Одна из наиболее тяжёлых форм поражения, требующая немедленного квалифицированного медикаментозного вмешательства. Иначе высока вероятность перехода буллезного дерматита в генерализованную (поражающую весь организм) форму и следующий за ней летальный исход. Вызывает сильную отёчность, что особо чревато при поражениях в области шеи, так как больной может просто задохнуться от удушья.

Механический (влажная или мокрая мозоль, опрелость). Появляется обычно от длительного или однократного, но мощного трения, либо сдавливания поверхности дермы.

По причинностным (этиологическим) факторам пузырчатый дерматит делят 6 типов:

1. Метаболическим. Болезнь прогрессирует в качестве фона протекания сторонних патологий в обменных процессах, наличием эндокринных заболеваний в теле больного;
2. Инфекционным. Обычно является побочным эффектом от стрептококкового, стафилококкового заражения (импетиго), раздражения вызванного грибками-дерматофитами, герпесвирусом;
3. Диабетическим. Проявляется в качестве побочного эффекта от наличия или развития сахарного диабета. В этом случае буллы имеют особо крупные размеры и возникают преимущественно в дистальных областях конечностей;
4. Энтеропатическим. Напрямую связан с общим недостатком содержания цинка в организме. Для данного типа дерматита характерны пузыри на нижних частях конечностей, поражение губ, зон около глаз и рта.
5. Смешанным. В ситуации, когда к заболеванию приводят сразу несколько факторов;
6. Хроническим (наследственным). Наиболее редкий. Здесь признаки дерматита выявляются тут же, в первые часы после рождения. Является следствием разрушения межклеточного вещества и образование булл, происходящим в результате генетического сбоя. В этом случае болезнь не излечима.

В свою очередь, хронический буллёзный дерматит, может протекать периодически (циклично). Буллы  появляются на теле больного ориентировочно раз в шесть-восемь месяцев. Держаться полторы-три недели, затем постепенно сходят. Первичный элемент в этом случае именно булла, не везикула.

Период ремиссии между острыми фазами возможно увеличить (иногда получается даже кратно), а процесс заживления ускорить. Для этого требуется длительная и комплексная (обычно с полным обследованием организма) врачебная терапия индивидуального порядка. Болезни Хейли-Хейли выглядит, как пузырчатка, но определяется наследственными факторами.

Рисунок №8. Пузырчатый дерматит у ребенка: буллы, эрозии, гиперемия кожи

Диагностика

Лечащий врач начинает с оценки общей картины: осматривает и опрашивает пациента. Если специалистом достоверно установлено, что причиной для развития пузырчатого дерматита послужил внешний провоцирующий фактор, особое внимание уделяется его конкретизации. Используется метод РИФ это реакция иммунофлюоресценции (используется прямой и непрямой метод). Этот метод помогает подтвердить или опровергнуть аллергическую природу болезни. Дополнительно пациенты сдают кровь с целью выявить повышение уровня IgE (антител, свидетельствующих об аллергии).

При подозрении на проникновение инфекционного агента в эпидермис и развитие дерматита на этом фоне, проводится бактериоскопия и бакпосев полученного биоптата на питательные среды.

Одним из наиболее информативных методов диагностики пузырчатого дерматита является биопсия, и гистология пузыря и окружающих его тканей. По необходимости, для уточнения диагноза, также применяют электронную микроскопию.

Если есть подозрения на наличие у пациента энтеропатического акродерматита, то с помощью исследования плазмы (жидкой части) крови, выявляется текущий показатель уровня цинка. Одновременно проводится анализ крови на содержания сахара, для исключения варианта развития болезни на фоне диабета, так как клинические формы болезни в обоих этих случаях весьма схожи.

Отрицательный результат йодной пробы Ядассона (одновременного применение калия йодида наружно, как мази, и внутрь, как раствора) исключает подозрения на дерматит Дюринга (редкую наследственную форму пузырчатого дерматита). Проба при болезни Дюринга вызывает резкое ухудшение состояния, проводится поэтапно и под надзором врача. Самостоятельно не пробуйте поставить диагноз таким способом!

Лечение

Линия поведения врача при борьбе с буллезным дерматитом прямо зависит от конкретной причины и формы заболевания. В большинстве случаев здесь требуется индивидуальный подход к терапии каждого больного. Медицинские процедуры обычно направлены на блокирование ключевых этапов и механизмов распространения болезни (патогенетическая терапия).

Есть и общие для всех дерматитов рекомендации, которые мы рассмотрим ниже:

1. Подсушивание. Сначала поражённые зоны эпидермиса обрабатываются сушащими растворами, такими как: йод, перекись водорода, зелёнка, марганцовка.
2. Вскрытие.

Подсушивание недопустимо для булл (пузырей диаметром больше 5 мм.). И залегании элементов под эпидермисом. Потому что в результате заживления раневой поверхности (дна пузыря) увеличивается риск заживления не эпителизацией (без шрамов), а грануляцией. Так заживают глубокие ранки, затронувшие дерму и коллагеновую сетку в ней. Повреждение соединительной ткани (коллагенового слоя) неминуемо влечет за собой образование рубца. Поэтому буллы вскрываются, но только врачом и в стерильных стационарных условиях. С последующим применением специальных препаратов для уменьшения риска образования шрама. Или уменьшения его размеров.

После удаления буллезных крышек, пациента оставляют для дальнейшего лечения. Так как ему требуются ежесуточные перевязки влажных эрозий, при неквалифицированном наложении либо вообще отсутствии которых, в домашних условиях, высок риск дальнейшего инфицирования кожного покрова. Перевязки всегда производится с применением местных гипоаллергенных, не содержащих спирт средств.

Обработка везикул, не попавших под вскрытие, производится антивоспалительными восстанавливающими мазями и кремами (Цинокал, Элоком, Скин-кап, Адвантан, Тридерм).

В зависимости от характера конкретного типа болезни, лечащий врач может назначить весьма обширный диапазон медицинских средств:

1. Антигистамины: Цетрин, Кларитин, Телфаст, Зиртек. Применяются в основном для снятия жжения и зуда.
2. Если боли мешают спать, то принимаются седативные препараты типа Персена, Седасена и аналогов.
3. Гормональные препараты: Целестедерм и его аналоги. Применяются в качестве перевязочной пропитки на поздних этапах течения болезни.
4. Антигрибковые противобактериальные лекарства: Экзодерил, Фуцидин, Левомеколь.
5. Кортикостероиды: Гидрокортизон, Триамценалон, Преднизалон и пр. Применяются только при аллергическом и аутоиммунном типе.

В качестве дополнения, возможно применение физиотерапии. Она проводится с помощью лазерных и ультразвуковых методик, реже с помощью электричества. Но стоит отметить, что на такие процедуры требуется письменное согласие пациента, и они строго индивидуальны.

Иногда пациенту (при формах буллёзного дерматита, вызванных аутоиммунными и метаболическими сбоями), прописывается диета, но её характер и сроки, опять-таки строго индивидуальны.

Длительность заболевания прямо зависит от формы поражения, но в целом укладывается в сроки от двух до трёх недель.

Группа риска

В первую очередь, люди с отягощенной наследственностью к заболеванию. Далее идут лица, страдающие ожирением и сахарным диабетом. Повышенному риску возникновения пузырчатого дерматита в результате обморожения, подвержены люди (чаще женщины до 30-35 лет) с сухой и склонной к сухости кожей.

Профилактика

Все профилактические мероприятия строятся вокруг ухода за кожей, здоровым образом жизни и проведением регулярной перинатальной диагностики. При наследственной предрасположенности, настоятельно рекомендуется проведение гистологического исследования биоптата плода. Биопсия тканей проводится во время второго триместра и при помощи УЗИ.

Последствия

Обычно заключаются только в возникновении на местах, поражённых особо крупными буллами, различных шрамов и рубцов, а также зон гиперпигментации кожи.