Классификация и лечение термических ожогов

После воздействия на кожу жидкости, пара или других агентов высокой температуры человек может получить термический ожог, лечение которого зависит от того, насколько глубоко поражена кожа – от степени (глубины) поражения, и какой участок на теле поврежден – от площади поражения.

Согласно статистике, из всех видов ожогов, 90 – 95% составляют именно термические. Наиболее опасными считаются термические поражения слизистых дыхательных путей, которые вызывают отек гортани. Также опасно воздействие высокой температуры на лицо — можно повредить оболочки глаз.

Оцениваем степень (глубину) поражения

Оценить, насколько глубоко термический агент проник под кожу, можно по визуальным признакам, которые можно заметить невооруженным глазом, а также по косвенным симптомам – по нарушению кровоснабжения, по температуре и чувствительности болевого порога. Наиболее популярная методика – оценка степени поражения по визуальным признакам.

Глубина поражения по визуальным признакам

Выбор способа оказания первой помощи во многом зависит от степени поражения, поэтому необходимо разобраться в стандартах классификации. В России выделяют 4 основные степени ожогов, а в западной медицине – 5. Несовпадение состоит в том, что по российским стандартам 3 степень делят на подвиды (3а и 3б), а на Западе не разделяют: 3б – это соответственно 4, а наша 4 – у них 5.

1 степень

Повреждается только эпителий – поверхностный покров кожи. На месте ожога кожа краснеет, может появиться отек. Через некоторое время кожа засыхает и может облезть.

2 степень

Происходит поражение верхнего слоя кожи, а также частично затрагивается дерма – более глубокий слой. Помимо покраснения и отечности, как при 1 степени, могут появиться тонкостенные пузырьки, заполненные внутри жидкостью. Наблюдается отечность пораженной поверхности. Восстановление эпителия происходит на 10 – 12 день.

При 1 и 2 степени повреждения чувствительность кожных тканей сохранена, кровообращение не нарушено.

3 степень

При термическом повреждении 3 степени (3а и 3б) происходит одновременное омертвение кожной ткани и наблюдается выход плазмы. Из-за этого на коже появляются большие пузыри. Также наблюдается образование плотной мертвой ткани – струпа.

• При повреждении 3а степени новая кожа появляется за счет образования соединительной ткани за счет грануляций;
• При повреждении 3б степени эпителий образуется за счет разрастания кожи с менее поврежденных краев раны, луковиц волос и сальных протоков. На коже формируется плотный струп.

4 степень

Обожженный участок кожи обугливается. На теле появляется черный струп. Он очень плотный, похож на панцирь. От нехватки кислорода наблюдается некроз тканей.

• Ожоги 1, 2 и 3а степени относят к поверхностным. Они заживают самостоятельно.
• Ожоги 3б степени и 4 степени относят к глубоким. Эпителий гибнет и самостоятельно не восстанавливается.

У одного пострадавшего одновременно на теле могут быть повреждения разных степеней. В этом случае тяжесть ожога оценивается по наиболее тяжелой степени.

Глубина поражения по косвенным признакам

Очень часто определить тяжесть на ранней стадии бывает трудно, поэтому в медицине практикуются дополнительные меры оценки. Самые простые методики: по нарушению кровообращения, по температуре кожной поверхности, по болевому порогу.

По кровообращению

В зависимости от степени поражения кожи наблюдается разная степень нарушения кровоснабжения в эту область. Оценивая степень остановки кровоснабжения в обожженном месте, можно оценить глубину повреждения тканей:

• Покраснение (гиперемия) характерна для поверхностных ожогов (1, 2 и 3а степень): кожа краснеет, а при надавливании бледнеет;
• Застой крови (зона стаза). Наблюдается покраснение кожного покрова. В отличие от более легких форм, изменений при надавливании не наблюдается;
• Зона полного отсутствия кровоснабжения. Покраснения не наблюдается. Кожа черная, омертвевшая.

Определение глубины повреждения кожных тканей по температуре и болевому порогу

• При поверхностных поражениях изменение температуры не наблюдается;
• При глубоких повреждениях кожных слоев температура пораженного участка выше температуры тела более чем на 2 градуса.

Также определить глубину проникновения можно по болевому порогу: для этого в пораженный участок вводится иголка, либо ожог обрабатывается спиртом:

• При глубоких повреждениях боль отсутствует полностью, при поверхностных поражениях боль ощутимая.

Оцениваем площадь поражения

Чтобы подобрать правильную тактику лечения, важно оценить поврежденную площадь. Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10 % тела, и обширные – свыше 10%.

• Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
• При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.

Существует несколько эффективных не сложных методик, которые помогут оценить площадь поражения. Самые популярные методики – «правило девяток» и «правило ладони». Конечно же, они дают ориентировочную не точную картину, но просты в применении и достаточно эффективны.

Правило «девяток»

В 1951 году ученый Уоллес предложил правило, согласно которому тело взрослого человека условно делится на зоны, площадь которых равняется 9 или 18 (2 по 9) %. Таким образом, выделяют такие зоны:

• 9% составляют голова и шея;
• Туловище спереди – 18%;
• Туловище сзади – 18%;
• Рука – 9%;
• Нога – 18%;
• Пах и промежность – 1%.

Такая пропорциональность характерна для взрослых. У детей голова и шея составляют 21% от площади всего тела.

Правило «ладони»

В 1953 году Глумов предложил более простую методику, которая тоже связана с процентным соотношением. Только за мерку берется ладонь, которая занимает примерно 1% от площади тела взрослого человека. Так с помощью ладони можно определить, сколько поражено процентов тела.

При поражении больших участков даже при поверхностной форме не исключен летальный исход. Насколько опасны термические ожоги для жизни, принято вычислять по специальной формуле. Для этого к возрасту больного прибавляется процент пораженного участка тела.

• Благоприятным считается прогноз, если сумма равна меньше 60;
• Относительно благоприятный – от 61 до 81;
• Сомнительный — от 82 до 100;а
• Неблагоприятный – свыше 100.

Также используется другая методика прогноза выживания, где суммируется процент поверхностных поражений и утроенный процент глубоких ожогов.

• Если в сумме получается 35% и выше, то помочь больным не всегда удается – медицина бессильна.

Если распознать термический ожог не сложно, то определить насколько глубоко повреждены ткани и обозначить точную площадь поражения в первые часы и даже сутки бывает сложно. Более ясной становится картина на 3 – 4 день, когда становится заметной глубина пораженной ткани и вырисовываются контуры полученной травмы.

Как ожог действует на кожу?

При поверхностных повреждениях верхний слой кожи восстанавливается самостоятельно, при глубоких — процесс регенерации частично или полностью отсутствует. На месте поражения формируется твердый сухой струп, новый слой эпителия не формируется. За счет того, что на месте поражения собирается гной, омертвевшая ткань отпадает и рана очищается. После этого начинается процесс грануляции.

Если при 3б степени еще возможно заживление кожи и рубцевание за счет менее поврежденных краев раны, то при 4 степени, где поражен даже толстый жировой слой, твердый ожоговый струп не дает сформироваться новому эпителию. Поэтому в этом случае почти всегда требуется пересадка кожи.

Лечение

Лечение термического ожога 1 и 2 степени проводится в домашних условиях, так как при этих формах кожа способна к восстановлению и регенерации. Как уже упоминалось выше, при глубоких поражениях происходит омертвение тканей и образуется струп. Лечение проводится только в медицинском учреждении.

Первое, что нужно сделать после того, как вы прекратили воздействие на кожу фактора, спровоцировавшего термический ожог — охладить обожженную кожу в течение 15 – 20 минут. Это можно сделать прохладной водой. Также при необходимости и если это возможно – нужно снять одежду с поврежденной зоны.

При любых ожогах первая помощь заключается в обработке раны аэрозолями. Можно использовать универсальные препараты: пантенол или олазоль, а также специальные – при поверхностных ожогах 1 и 2 степени – ампровизоль, для 3 степени – олеол.

• Помимо использования аэрозолей, лечение поверхностных форм проводится таким образом: на поврежденный участок наносится сменная стерильная повязка, которую меняют 2 – 4 раза в день, и рана заживает за 5 – 6 дней;
• Лечение термического ожога 2 степени, когда образуются пузыри, проводят в стационаре, где рассекают пузыри, чтобы удалить собравшуюся серозную жидкость. После этого назначают домашнее лечение с помощью мазей с бактерицидным действием (диоксидиновая, йодопироновая, левоин, фламазин и др.) Через каждые 3 дня меняют повязку;
• При ожоге 3а степени нельзя допускать повреждения струпа, которым покрывается рана. Так быстрее нарастет новый слой эпителия после отторжения струпа через 2 – 3 недели;
• При более глубоких травмах наоборот удаляют некротические ткани и накладывают повязки, пропитанные антисептиками. Все процедуры проводятся под наркозом. Также проводят лечение, направленное на очищение раны с помощью мазей (салициловая, бензойная). При обширных формах проводят пересадку трансплантатом кожи.

Термические ожоги встречаются очень часто, потому важно знать их основные признаки, уметь определять степень поражения, чтобы правильно оказать первую доврачебную помощь. Ведь именно от нее будет зависеть дальнейшее состояние пострадавшего, а иногда даже и жизнь.