Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Туберкулезная волчанка – хроническое инфекционное дерматологическое заболевание, самая распространенная разновидность туберкулеза кожи. Характеризуется продолжительным течением на протяжении многих лет, первые признаки обнаруживаются обычно в детском возрасте. Причиной кожной патологии данного типа является микобактерия туберкулеза. Заражение происходит преимущественно эндогенным путем, когда патоген транспортируется в кожу с током крови или лимфы из другого очага.

Поражаются лицо, шея, уши, а туловище и конечности – достаточно редко. Ткани, включая соединительную, хрящевую, костную, при обострениях расплавляются, образуя язвы. После разрешения (исчезновения) изъязвлений остаются заметные рубцы или более значительные дефекты. Лечение туберкулезной волчанки стандартно для всех форм проявления этого заболевания: специфическаясистемная антибиотикотерапия в сочетании с поддерживающей, физиопроцедуры.

Причины и пути заражения

Заболевание вызывается палочкой Коха (микобактерией туберкулеза), которая, согласно статистике, в той или иной форме присутствует в организме 30% населения. В большинстве случаев возбудитель никак себя не проявляет, но при сочетании определенных факторов активизируется. Экзогенное заражение (из внешних источников) – редкость, особенно для кожных разновидностей патологии. Поэтому туберкулезная волчанка обычно является результатом распространения инфекции с током крови или лимфы из другого очага, локализованного чаще всего в костях либо легких.

Рисунок №1. Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка, изменение структуры кожи, покраснение, бугорки

Даже при наличии палочки Коха в организме здоровая иммунная система подавляет ее размножение и распространение. Развитие патологии происходит на фоне специфических факторов, способствующих активизации бактерии. К ним относятся:

  1. Ослабление иммунитета – врожденные иммунодефицитные состояния или приобретенные в результате перенесенных инфекционных заболеваний. У детей патологический процесс часто развивается после коклюша, гриппа.
  2. Эндокринные и сосудистые расстройства. Нарушение гормональной регуляции и тонуса сосудов выявляются у значительной части пациентов с туберкулезной волчанкой и другими формами кожного туберкулеза.
  3. Хронические заболевания, приводящие к стойкому расстройству метаболизма (сахарный диабет и т. д.).
  4. Социальные условия имеют определяющее значение в развитии заболевания. Асоциальный образ жизни или нахождение в местах лишения свободы способствуют заражению и распространению инфекции.

Травмы кожного покрова часто запускают механизм развития заболевания, из-за чего распространено ошибочное мнение об экзогенном заражении туберкулезной волчанкой. В действительности такие случаи крайне редки, поскольку защитный барьер кожи препятствует проникновению инфекции. Порезы, ссадины или царапины только исполняют роль «спускового крючка» в патологическом процессе.

Симптомы и течение заболевания

Первые признаки туберкулезной волчанки появляются у детей (хотя все чаще отмечаются случаи заболевания у взрослых) в виде нескольких мелких бугорков на лице, слизистых оболочках рта или ушных раковинах. Эти образования безболезненны, в диаметре не превышают 1-5 мм. Окраска этих бугорков (люпом) обычно красно-бурая, а поверхность блестящая, иногда шелушащаяся. По периметру очагов кожа покрасневшая и уплотненная.

Рисунок 2. Признаки туберкулезной волчанки

Туберкулезная волчанка, бугорки, покраснение, шелушение кожи

Групповые отдельные люпомы склонны к постепенному слиянию, в результате которого формируется более крупное образование тестоватой консистенции с неровными краями. Неплотная структура обусловлена разрушением соединительной ткани и эластических волокон. Кровеносные сосуды тоже становятся хрупкими, поэтому для высыпаний характерна кровоточивость.

Туберкулезная волчанка имеет два специфических симптома, выявляющихся в ходе диагностического обследования. Они позволяют дифференцировать ее от других схожих по внешним проявлениям заболеваний:

  1. Пуговчатый зонд при надавливании проваливается, что обусловлено мягкой консистенцией люпомы вследствие расплавления соединительной ткани.
  2. Нажатие на бугорок предметным стеклом приводит к изменению цвета пораженных тканей (они становятся желтыми) и кровоточивости. Из-за оттенка, появляющегося в ходе теста, этот симптом получил название «феномена яблочного желе».

Рисунок №3. Феномен яблочного желе

изменение цвета пораженного участка кожи при туберкулезной волчанке во время надавливания предметным стеклом

Люпомы могут долго, на протяжении нескольких лет, не изменять формы и размера или увеличиваться в периоды обострений. На этапах ремиссии они исчезают, оставляя на коже нежные, бледно окрашенные рубцы. Однако впоследствии новые образования могут появляться и на рубцовой ткани.

Рисунок №4. Разрешение люпом: рубцевание

рубцы на коже после разрешения люпом или туберкулезных бугорков на коже

В случае инфицирования патогенными бактериями высыпания воспаляются и гноятся с образованием глубоких обширных язв. Часто результатом такого процесса становятся выраженные деформации лица, так как утрачивается часть тканей. Около 4% случаев волчанки осложняются онкологическими заболеваниями – карциномой, меланомой.

Классификация

Выделяют несколько форм туберкулезной волчанки. Заболевание классифицируется на основании его клинических проявлений, то есть специфических характеристик люпом:

  • Плоская – характеризуется появлением плоских, практически не выступающих над поверхностью здоровой кожи пятен. Высыпания по внешнему виду схожи с псориатическими бляшками, так как покрыты мелкими серебристыми чешуйками.

Рисунок №5. Плоская форма туберкулезной волчанки

покраснение кожи, не высьтупающие  над поверхностью кожи элементы сыпи, плоская туберкулезная волчанка

  • Опухолевидная – отдельные люпомы сливаются в более крупные объемные очаги, которые существенно возвышаются над остальной поверхностью.

Рисунок №5. Опухолевидная форма туберкулезной волчанки

опухолевидная форма туберкулезной волчанки, слившиеся бугорки, распад тканей

  • Язвенная – результат инфицирования очага гноеродной микрофлорой из-за его травмирования. Язвы отличаются неровными краями, небольшим количеством гнойного отделяемого и кровоточивостью.

Рисунок №5. Язвенная форма туберкулезной волчанки

Опухолевидная форма туберкулезной волчанки, язвочки и бугорки на коже

Описанные виды туберкулезной волчанки могут последовательно сменять друг друга в ходе развития патологического процесса, особенно при отсутствии лечения. Кроме указанных видов, к данной патологии относят следующие формы:

  • псориатическую;
  • эксфолиативную или чешуйчатую.

Рисунок №6. Псориотическая туберкулезная волчанка плеча

псориотическая туберкулезная волчанка предплечья, слившиеся бугорки, шелушение

Кроме поражения кожи при инфекционной (туберкулезной) волчанке поражаюется слизистая выстилка ротовой полости и десны.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра и опроса пациента, а также проведения двух тестов. Они направлены на выявление специфическим признаков туберкулезной волчанки – изменение цвета люпом при надавливании предметным стеклом и проваливание пуговчатого зонда. Дополнительно проводится несколько различных туберкулиновых проб:

  • Манту – стандартное внутрикожное введение разведенного в соотношении 1:10000 туберкулина;
  • реакция Пирке – нанесение раствора на предварительно скарифицированную (оцарапанную) кожу внутренней стороны локтя;
  • проба Моро – втирание в небольшой участок кожных покровов ланолиновой мази с туберкулином (50%).

Помимо туберкулиновых проб делается бакпосев фрагмента люпомы на питательные среды. Проводится также гистологическое исследование пораженных тканей.

Лечение

Основные терапевтические мероприятия направлены на борьбу с первичным очагом инфекции, локализующимся в легочной или костной ткани. С этой целью назначается длительный курс препаратов, применяемых при любой форме туберкулеза. Обязательна также поддерживающая медикаментозная терапия. При лечении кожных форм хороший результат дают физиотерапевтические процедуры. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, способствующий укреплению иммунитета.

Общие рекомендации

Эффективность лечения всех форм туберкулеза, включая волчанку, во многим зависит от рациона больного. Питание должно быть разнообразным, полноценным и очень калорийным. При этом основу меню составляют белки и жиры в равных пропорциях. Обязательны также углеводы и микронутриенты в больших количествах – витамины, минералы.

Асоциальный образ жизни и различные вредные привычки не способствуют выздоровлению. Соответственно, необходимо изменить условия проживания, отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков. Всем категориям пациентов рекомендуется больше внимания уделять прогулкам, занятиям физкультурой.

Медикаменты

Перечень лекарственных препаратов, назначаемых при туберкулезной волчанке, такой же, как при других формах туберкулеза:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Канамицин;
  • ПАСК.

Дозы и общая продолжительность курса устанавливаются фтизиатром в индивидуальном порядке, с учетом особенностей пациента и характера заболевания. Обязательно назначаются поддерживающая витаминотерапия (токоферол, витамины В-группы), препараты кальция, которые помогают устранить побочные эффекты антибиотикотерапии. Показано также применение иммуностимуляторов с целью повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Физиотерапия

Физиопроцедуры при всех формах кожного туберкулеза ускоряют заживление очагов поражения и положительно воздействуют на иммунитет. Наиболее эффективно облучение кожи ультрафиолетом, поскольку оно не только стимулирует восстановление тканей, но и предотвращает рецидивы. Еще одна действенная физиотерапевтическая методика – электрофорез. Она подразумевает введение лекарственных средств в организм через кожу при помощи электрического тока.

Группы риска

Наиболее высока вероятность возникновения туберкулезной волчанки у носителей латентных форм туберкулеза в случае ослабления иммунитета. То есть в группу риска попадают взрослые и дети, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания или имеющие расстройства метаболизма, гормональной регуляции. Часто туберкулезом кожи заболевают люди, имеющие выявленные очаги этого заболевания в костях или легких.

Лица без определенного места жительства, заключенные в тюрьмах, а также страдающие алкоголизмом и наркоманией – самая незащищенная группа. Среди них процент заболеваемости туберкулезом, в том числе кожным, наиболее высок. Если говорить об экзогенном (из внешних источников) заражении, то здесь опасности подвергаются люди, постоянно контактирующие с больным и персонал специализированных медучреждений.

Последствия и прогноз

Туберкулезная волчанка после излечения приводит к формированию стойких рубцов на лице, а в случае язвенной формы – к значительным деформациям. Если инфекция проникает глубоко в ткани, то расплавляются хрящи и кости, меняется форма ушей, носа, рта, образуются другие выраженные уродства. Самым тяжелым осложнением является рак в форме базально-клеточной, а также спиноцеллюлярной карциномы, возникающий в 4% случаев.

Самый благоприятный прогноз дается в случае экзогенного заражения кожным туберкулезом. В этом случае наступает полное выздоровление, рецидивы крайне и редки и обычно обусловлены устойчивостью штамма возбудителя к лекарственным средствам. Туберкулезная волчанка эндогенного происхождения лечится сложнее, и результат зависит от многих факторов: условий проживания, возраста, состояния иммунитета и т. д.

Профилактика

Если есть риск заразиться от носителя инфекции, необходимо соблюдать определенные меры безопасности. Для персонала тубдиспансеров и других профильных учреждений обязательно использование защитных средств: масок, очков, перчаток. В том случае, когда уже имеют очаги туберкулеза в легочной ткани или костях, предотвратить развитие его кожной формы поможет своевременное лечение основного заболевания.